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见 证 取 样 记 录GB50300-2001 单位（子单位）工程名称 安和苑住宅小区8#楼 编号 01 样 品 名 称 见备注 品牌或产地 见备注 合 格 证 编 号 见备注 试验委托编号 样 品 数 量 见备注 代表批量代 表 部 位 见备注制(取)时间 2007.3.2 送样时间 2007.3.2 备注品名品牌或产地组数部位代表批量水泥普42.5级珍珠泉1基础及主体500t水泥普32.5级珍珠泉1基础及主体500t 碎石水冶1-21基础400m3 中砂河北沙河1基础及主体400m3 C30S6配比(掺UEA粉煤灰)2-0.05m以下施工单位：河南鸿宸建设有限公司 送样人：年 月 日 见证单位：安阳国泰监理公司 见证人：年 月 日注： 1、凡一次取样规格、品种较多，可将表头要求的内容在备注栏中写明。 2、钢材、水泥送样应在备注栏中注明炉号或批号。 3、凡不需填写的位置应划“/”。 4、本表一式四份，填写后连同样品一起送样，并做为交工资料存档。见 证 取 样 记 录GB50300-2001 单位（子单位）工程名称 安和苑住宅小区8#楼 编号 02 样 品 名 称 见备注 品牌或产地 见备注 合 格 证 编 号 见备注 试验委托编号 样 品 数 量 见备注 代表批量代 表 部 位 见备注制(取)时间 2007.3.2 送样时间 2007.3.2 备注品名品牌或产地组数部位代表批量 粉煤灰F-Ⅱ级安阳电厂1基础及主体200m3UEA膨胀剂鹤壁1-0.05m以下200t 施工单位：河南鸿宸建设有限公司 送样人：年 月 日 见证单位：安阳国泰监理公司 见证人：年 月 日注： 1、凡一次取样规格、品种较多，可将表头要求的内容在备注栏中写明。 2、钢材、水泥送样应在备注栏中注明炉号或批号。 3、凡不需填写的位置应划“/”。 4、本表一式四份，填写后连同样品一起送样，并做为交工资料存档。见 证 取 样 记 录GB50300-2001 单位（子单位）工程名称 安和苑住宅小区8#楼 编号 03 样 品 名 称 C10砼试块 品牌或产地 合 格 证 编 号 试验委托编号 样 品 数 量 1 代表批量代 表 部 位 垫层制(取)时间 2007.3.2 送样时间 2007.3.2 备注规格：100×100×100施工单位：河南鸿宸建设有限公司 送样人：年 月 日 见证单位：安阳国泰监理公司 见证人：年 月 日注： 1、凡一次取样规格、品种较多，可将表头要求的内容在备注栏中写明。 2、钢材、水泥送样应在备注栏中注明炉号或批号。 3、凡不需填写的位置应划“/”。 4、本表一式四份，填写后连同样品一起送样，并做为交工资料存档。见 证 取 样 记 录GB50300-2001 单位（子单位）工程名称 安和苑住宅小区8#楼 编号 04 样 品 名 称 C30S6砼配比 品牌或产地 见备注 合 格 证 编 号 见备注 试验委托编号 样 品 数 量 1组 代表批量代 表 部 位 -0.05m以下制(取)时间 2007.3.19 送样时间 2007.3.19 备注 使用材料：水泥普42.5级珍珠泉 水冶碎石1-2 河北沙河中砂安阳电厂粉煤灰 陕西恒生泵送剂HSP-BS-Ⅱ施工单位：河南鸿宸建设有限公司 送样人：年 月 日 见证单位：安阳国泰监理公司 见证人：年 月 日注： 1、凡一次取样规格、品种较多，可将表头要求的内容在备注栏中写明。 2、钢材、水泥送样应在备注栏中注明炉号或批号。 3、凡不需填写的位置应划“/”。 4、本表一式四份，填写后连同样品一起送样，并做为交工资料存档。见 证 取 样 记 录GB50300-2001 单位（子单位）工程名称 安和苑住宅小区8#楼 编号 05 样 品 名 称 泵送剂HSP-BS-Ⅱ 品牌或产地 陕西恒生 合 格 证 编 号 HS007F02506 试验委托编号 样 品 数 量 1组 代表批量 50吨 代 表 部 位制(取)时间 2007.3.19 送样时间 2007.3.19 备注施工单位：河南鸿宸建设有限公司 送样人：年 月 日 见证单位：安阳国泰监理公司 见证人：年 月 日注： 1、凡一次取样规格、品种较多，可将表头要求的内容在备注栏中写明。 2、钢材、水泥送样应在备注栏中注明炉号或批号。 3、凡不需填写的位置应划“/”。 4、本表一式四份，填写后连同样品一起送样，并做为交工资料存档。 见 证