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房地产经纪机构备案登记表 机构名称： 登记等级： 填报时间： 吉林省建设厅制 基 本 情 况 机构名称 法定代表人 （执行合伙人） 联系电话 传真 办公地址 邮政编码 登记注册类型 成立时间 注册资本 营业执照到期日 经营范围 备案登记前房地产经纪机构等级情况 房地产经纪机构等级 备案证书编号 登记备案的时间 备案证书到期日 机构主要负责人及各部门负责人情况（不含兼职人员） 姓名 年龄 职务 房地产经纪人员 注册号 文化程度 所学 专业 工作 年限 专业技术职务 股 东 情 况 姓名 国籍 身份证号 房地产经纪人员 注册号 出资 金额 出资 比例 是否为机构专职人员 股东总人数（ ），其中注册房地产经纪人人数（ ）。 注：此表可另附。 专职注册房地产经纪人情况 姓名 性别 学历 职务 房地产经纪人注册号 身份证号 从事房地产经纪累计年限 备注 专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人 专职房地产经纪人协理情况 姓名 性别 学历 职务 房地产经纪人协理注册号 身份证号 从事房地产经纪累计年限 备注 机构人员总人数（ ）。有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；其中专职注册房地产经纪人（ ）人，专职房地产经纪人协理（ ）人。 具有代表性的经纪项目名称 房地产经纪类别 作业期 土地面积 建筑面积 项目负责人 上一年度独立承担房地产经纪项目总建筑面积（ ）万平方米，总土地面积（ ）万平方米，其中房地产策划建筑面积（ ）万平方米，房地产代理建筑面积（ ）万平方米，房地产居间建筑面积（ ）万平方米，其他（ ）万平方米。 机构简历 机构备案意见 （盖章） 年 月 日 主管部门意见 市、县房地产行政 （盖章） 年 月 日 省建设厅意见 （盖章） 年 月 日