精神疾病的药物治疗_培训课件.ppt

使用方法 剂量依目的或品种而定，原则上初始量 宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤 药，常需数星期至月余； 短效品种口服法宜每日3次，中长效一 般每日1次，宜晚间给药； 使用方法 撤药反应主要为各种戒断症状，长时间、大 剂量使用后，常在停药3天后出现； 轻者为失眠、头晕、头痛、耳鸣、颤抖、厌 食等； 重者表现为血压、体温改变，偶见谵妄抽搐 一般1星期后戒断反应逐渐消失，不需特殊处 理。部分特殊病例可给予短效替代长效法， 心理依赖顽固者可予安慰剂替补疗法。 最后的预防方法是 减少药物滥用。 使用方法 耐药性是其最大缺点，表现为使用数周后 治疗效果下降，需调整剂量或改换品种才 能达到原来的效果，且往往彼此有交叉耐 药性； 不宜长期用同一药物，必要时减药、换药 或间断服药。 常用抗焦虑药物 地西泮 也称安定，曾是最常用的苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、抗抽搐、肌肉松弛和镇静催眠作用，久用容易产生耐药和依赖； 用法：口服剂量5～40mg/d，静脉推注10mg/次； 可治疗癫痫大发作； 不良反应：主要不良反应为大剂量时可致低血压、呼吸抑制。 氟西泮 又称氟安定，性能与地西泮相似，催眠效果好； 用法：睡前口服15～40mg，目前已逐渐少用； 不良反应：易耐药和依赖。 氯硝西泮 又称氯硝安定。氯硝西泮性能与地西泮相似，镇静催眠作用强于地西泮，可用以治疗强迫症，对迟发性运动障碍有一定效果； 用法：口服剂量为4～8mg/d，最大可至20mg/d。必要时可以肌肉注射； 不良反应：同地西泮。 阿普唑仑 也称佳静安定，抗焦虑作用明显，也有一定镇静催眠作用； 用法：口服剂量2～8mg/d； 不良反应：同地西泮。 艾司唑仑 也称舒乐安定，为去甲基阿普唑仑，性能与阿普唑仑相似； 用法：口服剂量1～10mg/d； 不良反应：同地西泮。 三唑仑 性能同地西泮，代谢产物为阿普唑仑。特点是催眠效果好，较多用以催眠； 用法：起效迅速，每次0.15mg口服； 不良反应：易产生依赖。 咪达唑仑 又名速眠安，性能同地西泮； 用法：起效迅速，口服剂量为15～30mg/d口服可抗焦虑、镇静催眠，静注可作麻醉诱导； 不良反应：缺点同样是易依赖。 佐匹克隆 为非苯二氮卓类催眠药，起效迅速、较少出现宿醉现象； 用法：主要作为短期应用治疗失眠，每晚7.5～15mg； 不良反应：胃肠道不良反应。 丁螺环酮 化学结构与BDZ类不同，又促进NE与DA的传递 而抑制5-HT的作用，但具体机制尚未阐明； 此药的抗焦虑效果与BDZ类相似，主要适应证 为广泛性焦虑症，其镇静作用较BDZ类轻； 用法：口服从5mg/d开始，通常为10～40mg/d； 需要注意的是，丁螺环酮起效较慢，故急性期治疗宜并用其他药物； 不良反应：常见不良反应为头晕、头痛、胃肠功能紊乱等。 谢 谢 舒必利 是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据； 用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船； 用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。 舒必利 不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。 利培酮 维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等； 用法：治疗量为每日3mg～6mg，一般不超过10mg/d； 不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。 奎硫平 用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用； 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。 奎硫平 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。 奥氮平 为一新型抗精神病药，性能与氯氮平相似，对D2受体作用更小。奥氮平的效果与氯氮平相当，且不良反应较少； 适用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状和阴性症状的精神病的急性期和维持期治疗，奥