漏斗胸的护理_培训课件.ppt

 。 漏斗胸的护理 主要内容 1、漏斗胸的定义。 2、漏斗胸的病因及临床表现。 3、漏斗胸的诊断及治疗的目的。 4、漏斗胸的术前准备。 5、漏斗胸的术前及术后的相关护理。 定义 是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体与剑突交界处凹陷最深。 病因 1、尚不明确，多数是先天性发育异常所致。 2、有学者认为是与膈纤维中心腱过短，牵拉胸骨末端和剑突有关。 3、也有认为是发育过程中胸骨、肋骨发育不平衡，肋软骨过度生长所致。 4、近年来研究表明遗传因素是重要病因之一。 临床表现 1、典型体征：前胸凹，肩前倾 ，背后弓，腹膨隆。 2、呼吸系统的障碍：反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍：呼吸困难，脉频，心悸等症状。 3、心理障碍：年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重的病儿因精神忧郁而导致精神失常。 诊断 本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背。年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。 治疗 手术是唯一有效的治疗方法。 手术治疗的目的 1、矫正胸部畸形，解除心肺受压，改善心肺功能。 2、预防漏斗胸体征的继续发展。 3、解除患儿的心理障碍。 Muss手术适应症 1、手术年龄以3岁为宜,最佳年龄4～12岁。 2、中、重度漏斗胸畸形。 3、其他手术方法失败者。 4、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 5、心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 术前准备 1、胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图,了解心肺功能状态。 2、控制呼吸道感染。 3、准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。 4、金属过敏试验，防止排斥反应和伤口不愈。 Nuss微创手术优点 1、伤口小，创伤小，出血少，恢复快。 2、外观美观，有整形美容的意义。 3、手术时间短。（一般手术在30－40分钟左右就可以结束） 传统手术和微创手术的比较 手术前 传统手术后 微创手术后 术前护理 1、完善术前检查。 2、控制呼吸道感染。 3、指导病人做有效的肺功能锻炼（有效咳嗽和腹式呼吸）。 4、练习床上大小便。 5、营养支持。 6、术前常规手术区备皮、清洁灌肠。术前半小时予抗生素静脉点滴，以有利于减少术后感染机会。 护理问题 1、焦虑：与担心疾病有关。1）认真倾听患儿及家属主诉，给与心理支持。2）讲解相关知识，正确指导病人。3）给病人进行健康宣教，提供心理支持。 2、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。1)向病人讲解疾病的相关知识，正确指导病人。2）多与患儿沟通交流认真听其主诉，做好心理护理。 3、营养失调：与低于机体需要量有关。1）做好病人饮食指导，鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。2）必要时静脉补充营养。 健康教育 1、保持室内空气清新，减少人员探视，病房定期紫外线消毒，待手术期间防止感冒和呼吸道感染。 2、咳嗽咳痰训练。患儿一般采取坐位，身体稍前倾，以放松腹部肌肉利于其收缩。患儿以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。 健康教育 3、指导患儿运用腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次。 4、练习床上大小便，防止术后不习惯卧床而引起排便、排尿困难。 术后护理 1、严密观察病情及生命体征变化：观察患者有无呼吸困难、口唇发绀、气促等缺氧体征，定时听诊两肺呼吸音是否清晰一致。 2、保持呼吸道通畅。 3、卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧；术后3天内应取平卧位；绝对卧床休息1周 。 术后护理 4、饮食：术后禁食24小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。