颅咽管瘤护理查房_培训课件.ppt

中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损,体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起.术后因严密监测体温变化,一旦出现高热及时通知医生. 高热护理要点包括1.亚低温治疗 2.物理降温 3.预防感染 出院指导 1.心理指导：委婉告诉病人遗留的视力障碍、生长迟缓,性器官发育不全等不能完全恢复,鼓励其积极主动的进行康复训练,建立健康人格,以提高生活质量,树立生活信心. 2.进食高蛋白,富含营养饮食,以增强机体抵抗力,促进康复. 3.劳逸结合,加强体育锻炼,以促进骨骼生长发育,增强体质. 出院指导 4.垂体功能障碍病人遵医属坚持激素替代疗法,不可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药. 5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常,及时就诊. 6.术后3—6个月病人应到门诊行CT或MRI复查. 颅咽管瘤病人的护理查房  病史简介 病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309：17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断：鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。 颅咽管瘤简介 定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性先天性肿瘤。 特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男女 指拉特克囊与原始口腔相连接的细长管道 颅咽管瘤简介 病因不清 (1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞 (2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞 颅咽管瘤简介 临床表现 颅内压增高 2. 视力视野障碍 3. 垂体功能低下 4. 下丘脑损害 临床表现 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头水肿 复视和颈痛等。 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减退，闭经等 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症. 临床表现 5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状. 颅咽管瘤简介 治疗 手术治疗（首选） 头部伽玛刀治疗 放疗 化疗 中医治疗 治疗方法 手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. 目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂体功能障碍则较难恢复. 颅咽管瘤简介 辅助检查 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降 CT:钙化灶（显著特征） MRI：不规则囊性长T1，长T2 边界清楚，呈圆形、卵圆形或分叶状 病情变化与诊治 日期 尿量 体温 钾 钠 血糖 3.14 4451 37.4 4.85 132 3.15 4870 37.9 3.39 138 10.4 3.16 5350 38.2 3.81 147 8.1 3.17 4259 37.8 3.32 140 9.1 3.18 4150 36.5