糖尿病常用实验室检查指标_培训课件.ppt

MAU的诊断 UAE 20-200ug/min或ACR 10-25 mg/mmol 3-6月内3次阳性结果 影响因素：尿路感染、运动、发热、充 血性心衰、妊娠、饮食 往往缺乏临床症状，多需筛查发现 筛查对象：有CKD高危因素 DM、HT、家族史、自身免疫病、药物等 尿液检测有关注意事项 尿白蛋白/肌酐比（Cr） 清晨第一次尿比较好，随意尿样也可以 与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化 缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高 UAE检测 24h尿标本 一夜尿标本（12h） 优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄的影响 K/DOQI，2002 评价蛋白尿 无高危因素 有高危因素 标准试纸 白蛋白特异试纸 ≥1＋ 阴性/微量 阴性 阳性 总蛋白/肌酐 白蛋白/肌酐 ＞200mg/g ≤200mg/g ≤30mg/g ＞30mg/g 定期健康检查 诊断评估 治疗 就诊 九、葡萄糖钳夹实验——高葡萄糖钳夹实验(HGCT) 反映β细胞功能 方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至11～14mmol/L，每5min测静脉血糖１次，调整输入速度，维持高血糖2～3h，测定不同时间胰岛素浓度 第一时相胰岛素分泌量: 自输入葡萄糖开始至10min之间，每2min取血１次; I0～10为第一时相分泌功能，一般以均值表示 最大胰岛素分泌量: 以后每10min取血１次。 I10～120代表胰岛素晚期分泌功能，一般以均值表示 廖二元等.《内分泌学》,2004,1518 高葡萄糖钳夹实验——优势及局限性 优势：重复性高，对β细胞刺激可控，可在不同人群间进行比较。 局限性： 操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用 不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作 九、葡萄糖钳夹实验——高胰岛素正葡萄糖钳夹实验 评价胰岛素敏感性的金标准 在一个胳膊的静脉注入恒量的胰岛素。 通过在另一个胳膊静脉注入不同量的葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。多次采血，监测血糖水平。 高胰岛素输注（固定值） 外周组织葡萄糖利用率增加 葡萄糖输注 正常血糖（固定值） 胰岛素敏感性 葡萄糖输注率＝葡萄糖代谢率＝胰岛素敏感性＝1/胰岛素抵抗 高胰岛素正糖钳夹实验原理 十、稳态评估模型（HOMA） 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239 原理： 因为肝和β细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰岛素的关系反映了肝糖输出和胰岛素分泌之间的平衡 β细胞功能减低：表现为β细胞对血糖浓度的分泌反应降低 胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度的作用均减少 HOMA公式 HOMA模型β细胞功能指数（HOMA-β） β%=FIns×20/（FPG－3.5） HOMA模型胰岛素抵抗指数： HOMA-IR = FIns×FPG/ 22.5 简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用 FIns：空腹血胰岛素 FPG：空腹血糖 糖尿病实验室检查的临床意义 诊断和分型 病情评估： β细胞功能减退及胰岛素抵抗程度评估 血糖控制情况监测，指导治疗 急慢性并发症监测 * * 毛细血管全血糖（CBG）用血量少，产生误差机会更多。 血浆与全血不同。全血去了红细胞等血细胞即为血浆或血清。实际上全血及血浆的葡萄糖重量克分子浓度（molality）是相同的。在临床上贫血者毛细血管全血糖（CBG）偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低。新生儿因血细胞比积（HCT）高，故一般不用毛细血管全血糖（CBG）测定。要注意有些型号的袖珍血糖仪为了避免此差异，在试纸上改进有多孔膜分离红细胞故测血浆糖，其空腹结果接近静脉血浆/血清糖（VPG）。 ?静脉血与毛细血管血不同。一般在空腹8小时以上时两者血糖值无大差异。但进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉。故动脉血糖值比静脉血糖值高。而毛细血管血大致相当于动脉血，进食后毛细血管血糖应比静脉血糖高。个别报告可高达3.9mmol/L(70mg/d L)一般认为约高8%。这和进食量、食物品种、进食后时间及原来血糖高低有关。进食后一般认为动、静脉差和全血、血浆差两者抵消，世界卫生组织（WHO）的糖尿病（DM）诊断标准表上，在服糖后2小时的毛细血管全血糖（CBG）与静脉血浆/血清糖（VPG）值是不同的，而不像空腹时毛细血管全血糖（CBG）较静脉血浆/血清糖（VPG）低。 ??? 3、 毛细血管全血糖（CBG）产生误差的主要原因。①对血糖仪未清洁维护。如比色系统有污染即可影响结果。②操作技术错误。如取血样时误差最大，或血滴过少或挤手指太用力使组织液稀释血液等。③未按说明书规定操作。如未校正试纸代码，保存试纸不当，未定期用校正液校正等。