2014张掖市公共自行车诚信借车卡申请表.docVIP

张掖市公共自行车诚信借车卡申请表 姓名： 借车卡卡号：（ ）推荐人 一、请按提示在□内选择打“√” 1、办卡类型：□VIP众筹卡 □家庭卡 □临时卡 □ 漫客卡□团体卡 2、办卡证件：□身份证、□户口薄、□居住证、□单位证明、□其他： 3、办卡人缴纳金额： □VIP众筹卡997、□家庭卡597、□临时卡517元、□漫客卡317元、□团体卡307元 单位押金或保证金： 4、其他说明： 二、填写表格 姓 名 性别 民族 出生日期 身 份 证 现 住 址 持卡人电话 手机 座机 单位名称 职 务 单位地址 邮编 应急联络人（无法联系本人时联系，不承担担保责任，年龄16-65岁） 姓名 与您的关系：□配偶 □父母 其他亲属：□同事、同学 □朋友 年龄 应急联络人 手机 座机 单位名称 现 住 址