心肺复苏吴慧锋预案.ppt

胸外心脏按压(Circulation,C) 成 人 按 压 方 法 A：打开气道 (Airway , A ) 6.打开气道 A：打开气道 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 开放气道方法 仰头举颏法 伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度 B . 人工呼吸 7.口对口吹气 怎样进行口对口人工呼吸？ 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 一捏二吹三松 成人CPR 单人--按压:呼吸=30:2 双人--按压:呼吸=30:2 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人8—10次/分,儿童/婴儿12-20次/分 注意事项 B与C交替进行五个回合为 一个周期 为避免施救者过度劳累…. 条件允许时： 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s 心肺复苏有效指征 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 心肺复苏终止指标 ① 病人已恢复自主呼吸和心跳。 ② 确定病人已死亡。 ③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 案例（院内心脏骤停） 例1 患者高某，男，52岁。门诊就诊后以“胸痛待查”收住入院途中（住院部大厅）突然出现呼吸心跳骤停，急诊科现场CPR,并转运至急诊科抢救1小时，以“大面积心梗、复苏后综合征”收ICU. 案例 例2 患者马XX,女，63岁。2年前因慢性肾功能不全一直性腹膜透析治疗（2年前脑出血住院治疗），在门诊抽血复查肾功、凝血四项、血常规后在2楼电梯口突然出现呼吸心跳骤停。门诊医生立即现场胸外心脏按压，并通知急诊科转运至抢救室。继续给予心肺复苏、气管插管、反复多次电除颤，心电监护、建立静脉通道，静推肾上腺素1次/5min……. 心肺复苏质量必须足够高，且需要有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治 培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键 在实施心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现人文精神，保持高尚的医德医风，尽量践行“把病人当亲人”的理想口号。 尽管在现实中这句口号很难完全落实，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：“把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！！ 心肺复苏新理念2010 （1）生存链：4环节 --- 5环节 （2）胸外按压频率：100次/min --- 至少100次/min （3）按压深度：4-5cm---至少5cm，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度 （4）人工呼吸频率不变（8-10 次/min），潮气量为500 cc以下，通气时间为1秒，避免过度通气 （5）按压与呼吸比不变（30 : 2） （6）普通施救者CPR顺序：ABC --- CAB（不包括新生儿） 小 结 心肺复苏新理念2010 （7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少按压中断，按压间断 时间不超过5s； （8）除颤能量不变，但更建议用双相除颤电击（ 1次，150~200 J）； （9）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品； （10）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上； （11）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖； （12）呼气末期二氧化碳分压 (PET C02 ) 或二氧化碳浓度 (CET C02 )检测应用。 小 结 心肺复苏新理念2010 心肺复苏新理念2010 心肺复苏 ABC→CAB 提高气道通畅 开放气道(A)： 仰头举颏法 托举下颌法（疑有外伤） 心肺复苏新理念2010 ——多按压，少通气 按压:通气 == 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量 心肺复苏 ABC→CAB 人工通气(B) 团队施救 单人施救 心肺复苏新理念2010 心肺复苏新理念2010 高质量心肺复苏： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹 ⑵尽可能减少按压中断 ⑶避免过度通气 ⑷每2min交换1次按压职责（10s） ⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO210mmHg→↑CPR质量 ⑺有创动脉压：dBp20mmHg →↑CPR质量 成人高级生命支持（ALS） 成人高级生命支持（ALS） 心肺复苏新理念2010 恢复自主循环 (ROSC)指征： ⑴脉搏和血压 ⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） ⑶自主动脉压随监测的有创动脉波