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支气管肺炎的护理查房 查房内容 一.基本资料 二.相关知识回顾 三.病史回顾 四.病情演变 五.相关检查 六.护理诊断 七.护理措施 八.护理评价 . 基本资料 姓名：xxx 性别：女 年龄：3个月 床号：1床 住院号：xxxxxx 住院日期：xxxx年x月xx日 代述：因 咳嗽20天，发热2天入院 入院诊断：支气管肺炎 支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎，发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。 病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系 病因 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 病理变化 支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。 （1）肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5~1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎（confluent bronchopneumonia），一般不累及胸膜。 　　 （2）镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期，病变的细支气管粘膜充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。严重时，病灶中嗜中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。 临床病理联系 因支气管肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。 支气管粘膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为粘液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。 由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。 临床表现 1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。 2.典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。 3.重症者，以上症状体征明显加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹，中毒性肝炎，还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。 结局和并发症 经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。 婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其他严重疾病者，预后大多不良。 支气管肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。 病例分析 患儿，女，3月，因“咳喘20天，发热2天”入院。 1.现病史：患儿于20天前，无明显诱因下出先咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，时有咳憋，2天前出先发热,最高T38℃，在当地口服药物治疗，具体不详，效果不佳。 2.体检：T39.3℃，呼吸促，精神差，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，喘鸣音显，心率140次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢正常。 3.辅检：血常规：WBC13.1*109 % N56.6% L29.4% CRP2.197mg/L 胸片示：两肺纹理增多、模糊、沿肺纹理可见斑片状阴影 病情演变 2015-1-27 12:30 患儿入院时，T39.3℃，神志清楚，精神差，呼吸促，喘憋明显，颜面发绀，入院后遵医嘱给予病重通知，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用，物理降温，雾化吸入，抗感染，止咳，化痰平喘等药物对症治疗。 2015-1-27 14:50 患儿精神差，体温持续波动在39℃左右，继续物理降温，温水擦浴，适量饮水。频繁阵发性咳嗽，颜面苍白，给予拍背吸痰，等处理。患儿症状渐缓解。 病情演变 2015-1-28 8:00 患儿精神差，体温正常，摄乳量少，反应欠佳，颜面苍白，哭声较弱，呼吸促，喘憋明显，小便可，大便稀，臀部皮肤红，给予加强臀部皮肤护理，给予半卧位，咳时拍背，面罩吸氧5