精神科急诊-PPT.pptVIP

目 的 ——重视 ——规范统一对象、标准、评估方法、诊断鉴别思路、基本治疗处理指南 ——了解、初步掌握常见急诊的临床表现和处理主要内容 概述 常见综合征 ——实用性技能性急诊精神病学——临床精神病学的重要内容之一急诊医学的重要分支之一 在相应的机构中（法律认可）；对有急诊情况；在特定时间；快速准确；有计划；治疗和干预。 涉及：服务对象急诊标准不同特点步骤流程（家属陪伴、肇事肇祸、突发事件）常见综合征（疾病） 观点不一； Louis Linn —— 思维、情感、行为必须立即得到治疗的精神疾病； Shervert —— 一个人已完全混乱； 美国医院协会 ——寻求帮助或愿意接受帮助者、开始不愿意接受，经说服接受的无反抗者、反抗者或潜在的危险者…… 国内认为：—— 狭义：精神病专科医院——急诊、门诊紧急处理、病房紧急处理 广义：精神病专科医院内各种急诊；综合医院急诊科急诊、各科急会诊；社区急诊（包括出诊）；自然灾害的紧急救援等；——识别症状；症状严重度（目前、再发的风险等）；可能病因；诊断鉴别诊断；紧急处理； ——目的：及时缓解或临时控制症状；尽可能避免恶化和意外发生（特别是安全）；为系统治疗提供初步、基本条件； 更复杂、更严重 —— ICD精神行为分类、ICD中相关情况 更强调即刻行为观察和言语交流； 更强调心理社会因素和文化的影响； 更强调和非医务人员的广泛合作； 其它： 如涉及更多法律问题等——医疗保护性住院；强制治疗、住院；保护性约束；危险病人隐私告之问题等！ 五步：接诊（待） ——评估 ——诊断及鉴别诊断 ——治疗 ——安排 —— 评估— 快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查精神检查灵活、重点突出、注意观察 ---重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等； 诊断、鉴别诊断—— 主要症状和综合征；（或初步疾病学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；思维方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致；精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关 ---治疗：——初步治疗（紧急处置）初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理（约束）等；药物治疗 ——危机干预 ——其它—— 营养支持，纠正水、电解质紊乱等等 安排——急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项： 确保自身他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情；—— ——药物快速镇静法氟哌啶醇5—10mg im（预防锥外反应：im东莨菪碱0.3mg/次）；氯丙嗪50mg im；氯硝西泮1-2mg im 或静推、地西泮5-10mg、劳拉西泮1-2mg im等 （口服：传统抗精神病药、利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800 mg/日；碳酸锂0.25-0.50g Tid，丙戊酸盐0.2-0.4g Tid；苯二氮卓类等） 急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为、（严重自杀自伤）注射典型抗精神病药；（氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ）非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类； 急性焦虑状态注射苯二氮卓类 情感暴发注射苯二氮卓类 意识障碍躁动（谵妄）注射氟哌啶醇 ——EPS --- 东莨宕碱、异丙嗪、安坦、苯二氮卓类 ——其他：ECT(MECT)、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机干预等等； 冲动和暴力行为 兴奋状态 自杀 自伤 木僵 急性应激（危机） 严重睡眠障碍2003——2006（802） 幻觉妄想（21.4%） 兴奋状态（14.0%） 焦虑状态（10.8%） 抑郁状态（7.9%） 反应状态（6.7%） 癔症样发作 （6.1%） 意识障碍（5.0% 戒断反应（4.0%） 缄默或（亚）木僵状态（3.0%）1972——1982（1622） 幻觉妄想（9.4%） 兴奋状态（28 .8%） 焦虑（1 .8%） 抑郁（1 .5%） 情感暴发（26 .4%） 意识障碍（15 .9%） 伤人（4 .0%）、自杀（2.2%）、毁物（0.8%）其它（4.6%） 木僵、拒食（4 .1%）（0.7%）（2003-2006）（ 1972-1982） 待诊217例（27.1%）（6.8%） 精神分裂症197例（24.6%）（15.5%） 抑郁障碍6