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医院感染管理制度规章制度 感染管理委员会工作制度 1、感染管理委员会人员组成齐全，由主管业务工作的副院长主持工作。 2、据有关政策法规，制定全院控制医院感染及管理制度，并组织实施。 3、每半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 4、医院感染管理委员会成员准时参会，若有特殊情况不能如期参会者，应提前向医院感染管理委员会主任请假批准。 5、院感染管理委员会成员应认真履行各自职责并为医院的医院感染工作出谋划策。 感染管理科工作制度 1、在医院管理委员会及院长及分管院长的领导下，依照有关法律法规认真开展和完成医院感染控制的各项工作及全面负责传染病疫情报告和管理工作。 2、严格执行医院各项规章制度。 3、严格依照各级人员职责认真按时的完成本职工作。 4、每季写一期“医院感染监控通讯”并向全院反馈。 5、每半年对全院各科进行一次医院感染综合考评。 6、每季对医院感染专职人员进行一次工作考核。 突发医院感染事件处理应急预案 为了有效预防、及时控制和消除突发医院感染事件的危害，保障病人及医务人员身体健康，维护社会稳定，根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《医疗卫生机构消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》及《江西省突发公共卫生事件应急办法》等法律、法规，结合本院实际，特制定本预案。 （一）建立突发医院感染事件应急处理组织（名单见相应文件） 1、突发医院感染事件应急处理领导小组 2、医疗专家指导小组（医疗救治系统） 3、感染控制督导小组（监测预警系统、医院感染控制督导系统） 4、病原学检测技术指导小组（医院感染病原鉴定、环境卫生学监测） （二）突发医院感染事件处理领导小组职责 1、制定全院控制突发性医院感染事件管理制度，并组织实施。 2、一旦发生突发性医院感染事件要迅速查明主要流行因素。 3、对突发性医院感染事件提出针对性控制措施。 4、积极及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，迅速采取措施，控制疫情的发展。 5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命安全。 6、及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，并从人力、物力、财力方面给予保证。 （三）感染控制督导小组职责 1、收集传染病、医院感染发病及病原体信息，统计、分析、报告预警并提出预案启动与控制措施建议。 2、明确监测预警流程及监测项目（如呼吸道类、虫媒传染病等），监测点（发热门诊、临床各科室及社会信息等），监测内容（感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等）。 3、配备细菌、真菌等特殊病原体的采样、鉴定、分析设备。 4、针对引起突发性医院感染事件病原体的生物特征及传播途径，制定不同感染控制措施。 5、对人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查进行督导评价。 6、加强医院感染管理科对突发性医院感染事件的“第一知情权”制度建设，真正做到迅速、准确、专业、科学地进行现场感染控制督导，以防突发医院感染事件在院内进一步传播。 （四）医院感染突发事件的预警分级和应急响应 1、依据院内感染发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌，将突发性医院感染预警分为三级： 一级预警：本院某病区同样性质院内感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。 二级预警：本院某一病房短期内出现同样性质感染疾病大于等于3例或出现特殊病原菌（如mrsa、vrsa、vre、esbl）感染病例，并有暴发或流行趋势。 三级预警：本院短时间内出现一定数量（根据不同感染疾病确定数量）同样性质的医院感染病例。 2、根据不同预警启动相应应急响应 一级预警发生后启动一级响应： ①由医院感染管理科发出预警，并组织对病区增高的同样性质感染存在的危险因素、薄弱环节进行全院检查，并督促改正。 ②医院感染管理科对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等知识培训。 ③加强对重点科室工作检查，督促各项措施落实。 二级预警启动二级响应： ①医院感染管理科应于24小时内上报主管院长，并通报医务科、护理部及相关科室。 ②做好预案启动准备。 ③立即派感染专职人员赶赴现场，督促指导消毒、隔离等必要的防治措施。 ④疫情所在科室做好治疗并在感染管理科的指导下做好相应的消毒隔离工作及医护人员的自身防护工作。 ⑤开展流调及监测工作。 三级预警启动三级响应： ①医院感染管理科应立即上报主管院长并通报医务科、护理部及全院各科室。 ②医院感染管理委员会专家判断是否突发医院感染事件。 ③感染管理科于2小时内向卫生行政主管部门报告，诊断为传染病突发性医院