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传染病防治新知识相关知识讲座 第七讲 艾滋病 一、教学目的和教学要求 通过对艾滋病病的学习，重点掌握艾滋病的流行病学特征，掌握其临床表现、诊断标准、治疗原则及防控主要措施。 二、教学内容和重点知识解析 主要讲授：艾滋病的流行病学特征，特异的临床表现、诊断标准、治疗原则及防控主要措施。 重点知识解析： 1、艾滋病是由人免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。 2、艾滋病主要经性接触、血液接触及母婴传播。 3、艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是艾滋病的传染源。 4、人群对艾滋病普遍易感。 5、从初始感染HIV到终末期，艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期。艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune deficiency Syndrome）的简称，缩写为AIDS，是由人免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液接触及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞（CD4+T lymphocytes），导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染（opportunistic infection）和肿瘤，病死率较高。 第一节 病原学HIV为单链RNA病毒，属于反转录病毒科（Retroviridae），慢病毒属（Lentivirus）中的人类慢病毒组。HIV为直径约100～120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成，核心包括两条正链RNA（与核心蛋白P7结合在一起），互补DNA（cDNA）、病毒蛋白R（virion protein R, vpr），病毒复制所需的酶类，主要有反转录酶（RT, P51/P66），整合酶（INT, P32）和蛋白酶（PR, P10），RNA酶H。核心蛋白P24、基质蛋白P6及P9等将上述成分包裹其中，膜与核心之间的基质由基质蛋白P17组成。病毒的最外层为类脂包膜，其中嵌有gp120（外膜糖蛋白）和gp41（跨膜糖蛋白），还包含多种宿主蛋白，其中MHCⅡ类抗原和跨膜蛋白gp41与HIV感染进入宿主细胞密切相关， HIV主要感染CD4+T细胞，单核-吞噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞等。 根据HIV基因的差异，目前可将HIV分为HIV-1型和HIV-2型。包括我国在内，全球流行的主要毒株是HIV-1。HIV-2主要局限于西部非洲和西欧，北美也有少量报告，传染性和致病性均较低。HIV-1和HIV-2的氨基酸序列同源性约40%～60%。 HIV是一种变异性很强的病毒，尤以env基因变异率最高，根据env基因核酸序列差异性，HIV-1分为3个亚型组13个亚型。其中M亚型组包括A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K共11个亚型，N亚型组只有N亚型，O亚型组只有O亚型，各亚型env基因核酸序列差异性平均为30%。HIV-2至少有A、B、C、D、E、F、G7个亚型，我国以HIV-1为主要流行株。已发现的有A、B（欧美B）、B′（泰国B）、C、D、E、F和G8个亚型，还有不同的流行重组型。1999年起在部分地区发现并证实我国有少数HIV-2型感染者。 HIV发生变异的主要原因包括反转录酶无校正功能而导致的随机变异；宿主的免疫选择压力；不同病毒之间、病毒与宿主之间的基因重组；以及药物选择的压力，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药变异的重要原因。HIV变异株在细胞亲和性、复制效率、免疫逃逸、临床表现等方面均有明显变化。及时发现并鉴定HIV各种亚型对于追踪流行趋势、及时做出诊断、开发诊断试剂和新药研制、疫苗开发均具有重要意义。 HIV对外界抵抗力低。对热敏感，56℃30分钟能使HIV在体外对人T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃20分钟可将HIV完全灭活。能被75%乙醇、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。0.1%甲醛、紫外线和γ射线均不能灭活HIV。HIV进入人体可刺激产生抗体，但中和抗体少，作用极弱。血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性。 第二节 流行病学 一、传染源 艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的传染源。从艾滋病病毒感染成功到感染者死亡，在他/她的一生中，无论是否发病都可以通过体液交换方式将艾滋病病毒传播给他人。 无症状而血清HIV抗体阳性的HIV感染者，是本病最重要的传染源。一方面，感染者没有症状，如果没有做过艾滋病病毒抗体检查，别人和他（她）本人都不知道，性伴或共用注射用具的吸毒伙伴缺乏防范心理；另一方面，本病无症状潜伏期相当长，可以数月至十余年不等；还有，绝大多数感染者是青壮年，处在性活跃期，活动范围广，流动性大。 血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者，也是本病重要的传染源，窗口期通常为2～6周。 二、传播途径 艾滋病病毒大量存在于人体血液、组织液、淋巴液、精液、