赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告第2页考.docVIP

赴奥地利、希腊、瑞士三国医疗卫生体制考察报告第2页考... 二、希腊医药卫生体制改革的特点 为应对债务危机，希腊对经济领域进行了阵痛改革，全球瞩目，但希腊社会领域改革特别是医药卫生体制改革在我国却鲜为人知。这次考察，我们深切地感受到希腊医改不是对原有体制的缝缝补补，而是综合、系统、彻底的革新。 希腊是欧盟经济欠发达国家，经济基础相对薄弱，2013年人均国内生产总值为12345欧元，但卫生总支出占gdp的9.3%，高于许多欧盟国家，群众到公立医院看病基本免费，有很大的福利性。同时，希腊原有卫生体系运行效率低下，医疗资源浪费严重，社会反应突出，政府多次想推动改革，但阻力很大。希腊卫生部部长说，这次金融危机把卫生领域中的问题都晒到了阳光下，大家开始意识到不改革就要一起沉船。座谈时，他向我们展示第一张幻灯片就是中文“危机”两个字，把这次金融危机作为深化医改的一次重大机遇，下决心把过去十几年甚至几十年改不了、革不动的体制机制障碍进行彻底地、大刀阔斧地重构。 希腊医改是从2012年破冰起航的，改革顶层设计与欧盟、世界卫生组织以及国际货币基金组织建立了合作机制，签署了2013—2015年卫生改革支持协议，研究了70多个国家的医药卫生体制，博采各国之长，拓宽国际视野，也获得了国内社会各方面认可。 希腊医改基本原则是全覆盖、公平性、保障质量、可持续性，主要围绕医保、医疗、医药三个支柱推进。 在医保方面，主要采取两方面举措：一是整合现有医保制度。希腊医疗保险制度有四个，每个制度缴费标准不统一，保障待遇有差别，同时各个医保基金组织各自为政，难以形成统一的买方市场。这次改革核心是对四种保险制度进行整合，形成统一的医疗服务购买者，以加强在医疗服务和药品定价以及监管方面的权威性。二是改革医保报销系统，全面推进支付方式改革。与德国合作，获得单病种付费技术使用许可，建立希腊模式的单病种付费制度。 在医疗服务方面，主要是完善初级医疗服务网络，建立家庭医生制度，实施分级诊疗。改革公立医院管理流程，重新设计临床和行政流程以及临床路径，特别是加强医院财务审计，增强公立医院运行透明度，提升运行效率。 在药品改革方面，实施国家药物政策，推出了三方面举措：一是参照英国做法，对所有公立医院药品实行集中招标采购，量价挂钩、招采合一。二是建立药品定价委员会，改革价格形成机制。对专利药定价主要参照欧盟三个国家中最低价的平均值，专利期一过，即刻降价50%以上，若有其它国家药价更低，降的幅度更大。对于非专利药，按低于欧盟最低三个国家专利药的50%的价格定价。对仿制药，按专利药价格的65%左右定价。三是把全国11000种药品分为四个清单：1、正面清单，为医保目录内药品，有8000种，全部报销。2、昂贵药清单，政府实行价格管制，直接购买，如企业有不同意见，可以向药监专家委员会反映，最终由卫生部长决定，有1000种。3、负面清单，医保不予报销，全部自付，有1000种。4、非处方药清单，主要在药店销售，医保与患者分担，有1000种。此外，还特别规定，对糖尿病、高血压等慢性病的药品，要求个人自付一定的费用。 控制医疗费用过快增长是世界各国面临的普遍难题。希腊采取有力措施向医疗费用过快增长宣战。他们介绍，过去希腊公民在公立医院看病免费，高精尖检查项目过度使用，比如希腊ct扫描、核磁检查在oecd国家中排在第一位。这次改革设立了100多项指标从严对费用进行控制，比如加强预算管理、院内采购、国家集中采购、审计、规范用药、电子化管理、改革会计系统等，每项指标都很明细，特别是针对高精尖的检查项目，设定了20多个指标进行控制。 推进电子医疗服务也是希腊深化医改的一项重要内容，包括电子病历、电子处方、远程诊疗、电子咨询、电子评估。这些措施被应用到医疗检查、预防、诊断、治疗、评估等各个环节。他们认为电子医疗是21世纪医疗服务的新趋势，是推动医改的有效工具，在应对人口老龄化、加强慢性病管理、防止药品滥用、控制医疗费用过快增长以及解决跨地区、跨国就医等方面大有发展空间。为此，希腊卫生部专门成立了电子医疗委员会，准备2015年1月在一些大医院试行，3月份推开，6月份全覆盖。 希腊建立了医改的组织实施机制，在卫生部成立6个医改委员会，分别负责医保、药品、医院、公共卫生、医疗旅游、人才培养使用等领域的改革，每个委员会负责制定本领域改革时间表、路线图，每季度对改革进展情况进行评估并向社会报告。同时，加大医改宣传力度，要求整个医疗系统特别是公立医院雇员要做好改革的长期思想准备，勒紧裤腰带，共度难关。我们在希腊阿提卡综合医院了解到，由于希腊全国都要削减财政支出，新一轮医改实施后，公立医院医务人员收入减少了40%，而工作量却比金融