第二十三章 抗高血压药-PPT课件.pptVIP

第四节 抗高血压药的应用原则 根据病情选用药物： 1.轻度高血压且未稳定者，可采取： （1）体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等。 （2）首选利尿药 (氢氯噻嗪) 抗高血压药的应用原则： 根据病情选用药物： 2.中度高血压 上述治疗基础上加用或单用其他药物，如β受体阻断药、钙拮抗药以及血管紧张素转化酶抑制药等。 抗高血压药的应用原则： 根据病情选用药物： 3.重度高血压上述联合用药基础上，改用或加用作用较强的胍乙啶或米诺地尔等。 4.高血压危象及高血压脑病宜静脉给药，如硝普钠静脉滴注。 抗高血压药的应用原则： 根据并发证选用药物： 1.合并心力衰竭、心脏扩大者，选用氢氯噻嗪、硝苯地平、血管紧张素转化酶抑制药等。 2.合并肾功不良者宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。 抗高血压药的应用原则： 根据并发证选用药物： 3.合并支气管哮喘、慢阻肺患者，宜用钙拮抗药，β受体阻断药。 4.合并有糖尿病或痛风者，宜用ACEI，氢氯噻嗪。 5.合并消化性溃疡宜用可乐定 ，利血平 抗高血压药的应用原则： 按药物作用特点联合用药：联合用药的原则：不宜将作用机制相同的同类药物联合应用，因难于提高疗效，可能加重不良反应。 剂量个体化：不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同，应注意调整。 高血压的药物治疗 Ⅲ 咪唑啉受体激动药 Ⅲ 肼屈嗪等 ?1受体阻断药 Ⅱ ACEI ?受体阻断药 Ⅱ 钙拮抗药 Ⅱ Ⅲ Ⅰ 利尿药 思 考 题 1.抗高血压药物可分为哪几类？每类各举一代表药。 2.简述常用降压药的降压作用机理及临床应用。 3.为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及?-受体阻断药合用？ 4.如何合理应用抗高血压药物？ * * 临床应用： 对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好 与利尿药合用对多数高血压患者有效 心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑症。 ?-受体阻断药 用药注意： 小量递增，剂量个体化 久用不能突然停药 对严重心功能不全、严重传导阻滞、哮喘、外周血管疾病忌用普萘洛尔 选择性β1受体阻断药 美托洛尔、阿替洛尔 作用优于普萘洛尔 低剂量时主要作用于心脏，对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全。(-)α1 (-)α2 扩张小A、V 降压特点: 降压作用中等偏强，持久 反射性兴奋交感神经作用不明显 久用能改善脂质代谢 α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin) 降压机制: 选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体→扩张血管 临床应用:适用于治疗轻、中度高血压及并发肾功能障碍者，与利尿药合用，疗效更好。 α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin) 不良反应: 首次用药时可出现首剂现象，表现体位性低血压、晕厥、心悸、意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。 α1受体阻断药—哌唑嗪(prazosin) α、β受体阻断药：拉贝洛尔(labetalol) 降压作用温和 通过对?1和?受体阻断而发挥作用 适用于各型高血压治疗，静脉注射可治疗高血压危象。 无严重的不良反应 四、钙拮抗药 降压作用：抑制胞外Ca2+跨膜内流，降低血管平滑肌细胞内游离Ca2+，扩张小动脉，降低外周血管阻力。 减弱缩血管物质的升压反应，拮抗内皮素对血管平滑肌的收缩反应，增加大血管的顺应性。 类别 选择性 第一代 第二代 第三代 二氢吡啶类 动脉心脏 硝苯地平 尼群地平 尼卡地平 普尼地平 氨氯地平地尔硫卓类 动脉=心脏 地尔硫卓苯烷胺类 动脉心脏 维拉帕米 加洛帕米钙通道阻滞药分类 非洛地平 尼莫地平 稳定性和血管选择性逐步增强 可单用，或与其他抗高血压药合用。 对老年人、低肾素活性的高血压患者疗效较好。 维拉帕米、地尔硫卓可用于高血压伴窦性或室性心动过速患者。 对难治性高血压及高血压危象有效，剂量不宜过大，以免血压急剧下降，引起脑缺血，尤其对老年高血压患者。 钙拮抗药抗高血压应用： 硝苯地平(Nifedipine，心痛定) 降压特点： 1.降压作用快而强 2.降压时不减少重要器官血流量 3.降压时伴反射性HR↑，肾素活性↑（加用β受体阻断药） 硝苯地平临床应用：适用于轻、中度高血压，对有β受体阻断药禁忌的患者可用钙拮抗药替代。常和利尿药、β受体阻断药、ACEⅠ合用，可消除反射性HR↑肾素活性↑， 并增强降压作用。氨氯地平（Amlodipine） 特点： 1.口服给药吸收好，起效和缓，渐进降压，维持平稳而持久。 2.选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,适用于各型高血压治疗。 第三代长效钙拮抗药 第三节 其它抗高血压药 一、中枢性抗高血压药 可乐定 （Clonidine） 作用特点