镇静镇痛护理小讲课.ppt

ICU患者镇静效果评估与护理 东莞市第五人民医院 曾海风 ICU患者镇静的重要性 镇静的目的和意义 镇静效果评估 镇静的护理 镇静治疗对ICU病人的重要性 在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到有效的镇静，从而影响病人的生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。 镇静治疗对ICU病人的重要性 对离开ICU的病人调查： 约有50%的病人保留有痛苦的记忆； 约有70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 镇静治疗对ICU病人的重要性 恰当的镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要加以注意 镇痛治疗对ICU病人的重要性 镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 身体应激：环境，监测，机械通气 心理应激：恐惧、焦虑、疼痛 神经内分泌改变：皮质激素、ACTH 病理生理改变：代谢、内环境紊乱 机体代谢改变：高血糖，蛋白分解等 镇静治疗中医生顾虑多 焦虑、躁动的后果 ICU病人不良感受 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加，导致内环境紊乱、代谢异常，影响正常治疗 干扰疾病的诊断、治疗不配合，加剧病情、预后不良 增加患者自残发生率意外拔管 意外情况发生，危及生命 ICU 病人镇静的目的和意义 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 ICU 病人镇静的目的和意义 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 ICU常用的镇静药物 镇静的危险 常见镇静效果评估 Ramsay标准评分 1分：清醒、焦虑和激动不安。 2分：清醒平静合作、定向力好。 3分：嗜睡对指令有反应。 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。 6分：无反应，深睡或麻醉状态。 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS)： ICU 病人镇静的护理 病人主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉，了解病人需求，尽量满足患者需要，消除其焦虑情绪。 选择合适的评分方法，避免评估误差 ICU 病人镇静的护理 选择恰当的镇静措施 去除或减轻导致焦虑和躁动的诱因 遵医嘱予镇静 根据镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇静的效果 镇静过程中实施每日唤醒计划 加强宣教 每日唤醒 —避免镇静过度的有效措施 每日唤醒的目的 避免镇静过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静的疗效安全性 减少自我拔管机率 减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间 减少并发症如减少消化道出血、胃肠蠕动减慢、 深静脉血栓等 评估病人意识、肌力等神经系统症状与体征 每日唤醒—先评估 每日唤醒的方法 ICU 病人镇静的护理 严密监测及处理不良反应，防止并发症 实施常规监护 呼吸抑制 避免过度镇静 低血压 尿潴留 皮肤瘙痒 ICU 病人镇静的护理 心理护理 每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视 需要提供信息和了解 需要新鲜感 需要安全感 心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。 谢谢大家！ * * 焦虑 疼痛 恐惧 米达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶 镇静不足 疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 Ramsay标准评分 Riker镇静、躁动评分 SAS 肌肉活动评分法 MAAS Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)： 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 不能唤醒 1 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 非常镇静 2 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡 镇静 3 安静，容易唤醒，服从指令 安静合作 4 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 躁动 5 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 非常躁动 6 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 危险躁动 7 定 义 描述 分值 恶性刺激时无运动 无反应 1 可睁眼，抬眉，向刺激