FFR临床应用导论.pptVIP

* * Notes: * * Notes: * * Notes: * * 通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。 弥漫性病变 连续性狭窄在同一冠脉中有多处狭窄时，FFR可以评估全部狭窄的共同影响。FFR可以逐一测量每个狭窄对血流动力学的影响，也可以像对弥漫性病变一样，缓慢回撤压力导丝，连续记录FFR评价狭窄的功能学意义 同一血管多处病变 1 2 3 4 通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。 分叉病变分叉病变解剖学上较为复杂，血管造影对分叉处的狭窄比较难评估，分叉病变的PCI较规则的狭窄更为复杂。FFR的测量既反映狭窄程度又反映血流灌注，对评价分叉处病变有重要意义，根据FFR的分析结果制定PCI的治疗策略，临床预后更好。 在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。 Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve . Koo et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46: 633-7 分叉病变 Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。 Ostial Diagonal Proximal LAD FFR引导优化分支开口病变(0,1,1) 术前 主干支架术后 对吻扩张后 * 不同的血管直径,不同的心肌供血范围 分支开口病变的独特性 斑块分布 ? 偏心斑块 血管重构 ? 负性重构 主干置入支架后分支开口受累的机制: 嵴移位,斑块移位,支架钢梁堆积, ….. 分叉病变(分支开口)的独特性 为何使用功能学评价(FFR)? * 偏心的斑块分布 嵴移位 偏心斑块 负性重构 x 嵴移位加重了分支开口的偏心程度 Koo BK. et al, Circ Cardiovasc Interv 2010 * 嵴移位: 管腔面积丢失 造影直径丢失 Koo BK. European Bifurcation Club 2008 Pre-stenting Post- stenting * 复杂的分支受累机制: 斑块移位, 嵴移位, 支架钢梁…… 术前 术后 钢梁堆积 嵴移位 斑块移位 Koo BK,TCT 2008 下列哪些病变有功能学意义? o o o o * 同样的病变? FFR = 0.60 FFR = 0.92 * FFR = 0.67 0.75 RCA FFR = 0.41 0.75 支架置入 3.5 mm (mid-RCA) FFR = 0.80 Not optimal post stent result Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm (prox-RCA) FFR = 0.94 Optimal post stent result FFR的意义 FFR 改进了临床的决策 评估病变的严重程度 评估治疗的效果 指导治疗在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR提供了一种非常好的方法。 Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11. 结 论：在冠脉中度狭窄的患者中，FFR是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。 * * Notes: * * Notes: * * Notes: * * In a vessel with diffuse disease the pullback shows that there is no culprit lesion that is the cause of the patients symptoms. PressureWire? curve is linear. * * In arteries with serial stenoses it is helpful to perform a “pullback” over the stenoses to find the culprit lesion(-s) causing the patient’s ischemia. In this case the vessel has serial lesions that look