FFR用药比较及给药途径导论.ppt

*FFR用药比较和给药途径中山大学孙逸仙纪念医院心内科 林永青评价冠脉狭窄的功能性指标——FFR 冠脉造影、血管内超声——冠脉狭窄程度进行影像学的评价 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉 血流的新指标—血流储备分数（Fractional FlowReserve, FFR)。 FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。FFR的定义 FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量 Rmyo Rmyo Pa Pd Pa Pd Pv Pv FFR = Pd Pa 当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下 给药途径 经冠脉内给药——给药方便且起效快速，但也有些不足 （1）冠脉内给药时要关掉主动脉压力监测，所以需要快速的操作 （2）不能使用带侧孔的7F以下的指引导管 （3）一般不能获得压力pull－back曲线 经静脉内给药——可以获得持续的最大充血相，可以获得压力pull－back曲线，相对更加安全。但是 （1）需要专用的输液泵（能提供1000ml/小时以上的输液速度） （2）需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉 （3）起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长 最大充血相诱发药物 常用药物腺苷、罂粟碱、三磷酸腺苷（ATP) 其它药物硝普钠、多巴酚丁胺、 α受体阻滞剂等 新型药物Regadenoson （选择性腺苷A2A受体激动剂 ）等 腺苷（Adenosine ） 通过血管平滑肌细胞细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张作用，其作用不依赖于心肌代谢的需要 腺苷可以经冠脉内或经静脉注射 为最常用的药物 腺苷的应用 早期：G. Casella等人研究发现：冠脉内注射剂量大于16ug时，FFR出现下降，一次冠脉内注射剂量达40ug是安全的191例患者，215处冠脉临界病变，冠脉内注射腺苷（左冠脉12-42ug，右冠脉12-48ug）；结果显示G. Casella ，Z Kardiol. 2003：92:627–632 Blaithnead Murtagh, Am Heart J 2003;146:99-105 RCA：获得FFRmin的平均剂量是26ug LCA：获得FFRmin的平均剂量是37ug 左右冠脉最大使用剂量均达到42ug 随后：50例患者，50处冠脉临界病变FFR检查，冠脉内注射剂量由60-150ug/次，结果显示 1、60ug/次是安全的，可以使32%的患者获得FFRmin2、剂量90-150ug/次，作用达到平台期，可以使40-41%的患者获得FFRmin，但是需要注意AV-block腺苷的应用 Gianni Casella, Am Heart J 2004;148:590 –5 腺苷的应用 近期（进一步增加剂量）： 46例患者，50处临界病变，冠脉内注射60-720ug/次结果显示 1、60ug/次，30%的患者获得FFRmin2、120-180ug/次，获得FFRmin进一步增加， FFRmin ＜0.75达38-42% 3、720ug/次时依然存在FFR的进一步下降， FFRmin ＜0.75达51.2% Giuseppe De Luca, J Am Coll Cardiol Intv. 2011;4:1079–84 腺苷的应用 静脉应用腺苷 21例临界病变，肘静脉持续注射腺苷/ATP，0-280ug/kg.min 结果显示： （1）剂量＞140ug/kg.min，Pd/Pa值不再下降 （2）剂量≥140ug/kg.min，可以获得稳定的最大血管扩张状态Bernard De Bruyne,Circulation . 2003;107:1877-1883 腺苷的应用 静脉路径的选择 50例患者，分别予肘前静脉140ug/kg.min、170ug/kg.min，以及股静脉140ug/kg.min 结果显示 （1）肘前静脉140ug效果不及肘前静脉170ug与股静脉 （2）肘前静脉170ug与股静脉效果相当 Michael Lindstaedt，Clin Res Cardiol (2009) 98:717–723 腺苷的应用 微导管冠脉内持续注射腺苷（60-360ug/min） （1）43例患者，44处病变， 60-360ug/min （2）微导管冠脉内持续注射可以获得最大血管扩张状态及稳态，而且是安全的 （3）180-360ug/min，较静脉应用更快获得最大血管扩张状态及稳态 Myeong-Ho Yoon, Am Heart J 2009;157:1050-6 腺苷推荐用法 冠脉内注射RCA: 40