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处方点评及处方管理规定 为了规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》及卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》制定我院处方管理规范。处方点评管理规范 为了提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。 根据《药品管理办法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，中华人民共和国卫生部《医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号》文件精神，制定我院处评规范。 目 的处方点评管理规范相 关 规 定 一、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应性，药物选择、给药途径、用法用量，药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。 二、处方点评是持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 三、加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 四、处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 五、建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科成员组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。 六、药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，处方点评负责小组成员应具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 七、处方点评应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 八、处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。九、处方点评方法1、每月抽取一日门诊和住院处方进行点评。2、每月抽取住院儿科、妇产科出院病历各20份。3、根据处方点评工作表计算处方合格量。 十、对不合格处方的判定：（一）不规范处方（二）用药不适宜处方（三）超常处方（一）不规范处方1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂对未执行双签名规定）；4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用的药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11、单张门急诊处方超过五种药品的；12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，缓性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具药物处方的；15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 十一、药学部门负责人同医教科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。 十二、药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会，根据药学部门同医教科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 十三、处方点评结果将作为重要指标纳入医师定期考核和医德考评中。 十四、将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核，建立健全相关的奖惩制度。 十五、根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》第二十四条规定，医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。 十六、药师未按规定审核处方、