科技型中小业融资需求调查表.docVIP

科技型中小企业融资需求调查表 一、企业基本信息单位：万元 企业名称 项目名称 注册资本 成立时间 员工数量 技术人员数量 研发人员比例 地址 邮政编码 联系方式 姓名 办公电话 手机 传真 Email QQ 法人代表财务负责人项目负责人企业类型 (　)高新技术企业 (　)创新型企业 (　)创新型试点企业　(　)创新型培育企业(　)技术先进型企业(　)专利优势企业 其他：所在园区 (　)国家级高新区(　)省级高新区 (　)大学科技园 (　)科技企业孵化器　 (　)经济开发区　 (　)其它园区：（园区名称）所属十大产业 （　）绿色食品产业（　）煤化石化产业（　）矿产经济产业 （　）林产品加工业（　）新材料产业　（　）生物产业　　 （　）新能源装备制造产业　（　）新型农机装备制造产业 （　）交通运输装备制造产业（　）现代服务业 所属领域 (　)新能源 　(　)新材料　 (　)高端装备制造　 (　)生物医药 (　)新一代信息技术(　)现代农业(　)民生科技 企业所处成长阶段 (　)初创期(　)成长期(　)成熟期　　(　)拟上市期 二、企业融资经历（近三年）（可增加行） 融资年月 融资金额 融资方式 融资机构 融资用途 融资成功关键三、企业融资意向 预计融资时间 融资金额 融资方式 融资机构 融资用途 融资主要困难注：融资经历及