汾阳市2010-2012年城乡居民健康档案项目管理实施方案.docVIP

汾阳市2010-2012年城乡居民健康档案 管理服务项目实施方案 一、项目目标 通过实施城乡居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民）健康档案管理服务项目，建立全市统一、规范的居民健康档案管理制度，并逐步实现居民健康档案管理信息化；以健康档案为载体，为城乡居民提供连续、综合、适宜和经济的基本医疗卫生服务。2010年以儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点，全市居民健康档案建档率达到30%，2011年达到60%，2012年末达到90%。 二、项目内容和要求 (一)全面执行《城乡居民健康档案管理服务规范》。 1、建立居民健康档案。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点，按规范规定的服务内容、服务流程和服务要求为全市常住居民建立统一、规范的居民健康档案。对以往年度已建立的居民健康档案，应按照《城乡居民健康档案管理服务规范》的要求，完成档案内容更新。建立居民健康档案应在居民自愿的基础上逐步完成。 2、居民健康档案的主要内容。 ①个人基本信息，包括姓名、性别、出生年月等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。 ②健康体检信息，包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 ③重点人群健康管理记录，包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 ④其他医疗卫生服务记录，包括其它接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。 3、居民健康档案的建立方式。 ①辖区内居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 ②通过入户调查、健康体检、疾病筛查、健康讲座等方式，由责任医护人员在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健室医务人员在新生儿访视时建立，孕产妇保健服务专项档案有乡镇卫生院妇产科或市妇幼院（县城流动人口）医护人员在孕早期诊断确认后建立。 ③将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管，有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。 （二）开展健康档案管理技术培训。 1、培训对象。按照省卫生厅关于开展居民健康档案管理适宜技术培训的要求，组织基层医疗卫生机构、预防保健机构和卫生行政部门相关人员进行居民健康档案管理适宜技术培训，重点培训乡镇卫生院和村卫生所卫生技术人员，确保居民健康档案的规范性、科学性。2010-2011年，乡镇卫生院和村卫生所卫生技术人员培训率分别达到70%、90%以上，其中计算机技术达到晋升医师职称的水平。 2、培训内容。主要是居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必需的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《档案法》、《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》、《计算机基础知识》及国家、省、市、县卫生行政部门的有关规定。 （三）加强居民健康档案管理，提高健康档案利用效率。 1、建立各项管理制度，保证档案的安全性。建立“以人为中心”的健康档案管理模式，完整、规范、真实地记录居民健康问题及其处理过程，体现从出生到死亡的整个生命过程及相关卫生服务活动，为医疗服务提供可靠依据。居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，要由接受过专门培训的专人管理，配备必需的库房、装具等设施，建立调取、查阅、记录、存放、安全等档案管理制度，保证健康档案的安全、完整、真实、规范，方便使用、长期保存，防止丢失、损毁。 2、及时更新、补充健康档案内容。乡镇卫生院及村卫生所在开展医疗、预防、保健、康复等卫生服务过程中，建立的健康档案相关记录表单，要及时装入健康档案袋统一存放；服务对象在上级医院接受医疗服务的相关信息，由责任医务人员或档案管理人员统一整理、汇总并及时存入服务对象的健康档案，以保持资料的完整性和连续性。 3、及时提供健康档案使用服务。①已建档居民到医疗卫生机构复诊时，可调取其健康档案，并由接诊医生根据复诊情况及时填写、补充相应记录内容。②入户进行医疗卫生服务时，可调取服务对象的健康档案、事先查阅相关健康信息，并在服务服务过程中记录、补充相应内容。③服务对象需要转诊、会诊时，可调取其健康档案，并由接诊医生填写转诊、会诊记录。④所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 4、逐步实现居民健康档案管理信息化。根据省卫生厅统一安排，有计划推进居民健康档案计算机管理及信息系统建设，并在技术条件和管理规范的基础上，逐步实行居民健康档案管理信息化、网络化，提高居民健康档案信息化管理效率和