第六章 ___体格检查_幻灯.pptVIP

(2)紧张性增高反应：运动后收缩压明显升高可达24 ~27 kPa (180— 200 mmHg)，舒张压也升高，较安静时增加1.3~2.7kPa (10~20mmHg); 脉搏明显加快，恢复时间都延长，这种反应常表示周围血管调节障碍。(3)无力反应：运动后脉搏明显加快，血压表现不规律，，收缩压升 高不多或不升高，或降低，舒张压变化无规律，可能稍下降，或升高，脉压增加较少或减少，脉搏恢复时间延长。这种反应表示心脏收缩机能减退，多见于运动员患病或过度疲劳时。 （4）紧张不全反应：运动后收缩压、脉搏均明显增加，舒张压显著下降，甚至降低到零，持续存在2min以上者，则表明血管调节障碍，可能是神经疲劳的反应。 (5)梯形反应：运动后收缩压逐步升高，2—3 min后才开始下降，脉搏增加，舒张压变化无规律，恢复时间可延长。这种反应常表示心脏功能不良，多见于过度疲劳时。此外，还可以出现混合反应。 三、肺功能检查一）肺活量测定 1．肺活量测定 肺活量是一次通气的最大能力，反映了肺和胸廓的发育状况和功能水平，在身体评定中作为一项半定量指标，由于操作简便、容易被掌握、重复较好而被广泛采用。 肺活量与性别、年龄、体表面积相关。预计肺活量可按下述公式计算： 男=2 310×体表面积(m2)（单位为ml） 应定期观察肺活量变化，并将每次测定肺活量的条件一致化，可减少其误差，并可观察到动态改变。  健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同，而有较大的差异，一般男性高于女性；身材高大、正力型体型者高于身材矮小、无力型体型者；素有锻炼者高于非锻炼者。成年人随年龄增加肺活量逐渐减少，20—30岁健康人肺话量占肺总量的80%，70—80岁时肺活量占肺总量的68%，由于肺活量正常值范围较大，即使最准确的预计值，对每个人仍可有±2%的误差。因此，当测定值较预计值减少20%以上者，才视为肺活量减少。 2. 5次肺活量试验 让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔15 s（吹气时间在内），记录各次结果，若每次数值基本相同或逐渐增加为功能良好；逐渐下降，特别是最后两次明显下降者，为功能不良。 3.肺活量运动负荷试验 先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动（负荷量可根据不同对象而定），运动后立即测量肺活量，每分钟测一次，共测5次。记录每次结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或保持安静时水平，为功能良好；运动后肺活量逐渐下降，第5 min未恢复者，说明功能不良。 二)肺通气量测定 肺通气量指标包括最大通气量( MVV)、静息通气量(RVV)、时间肺活量( FEV)等。一般用肺量计测定。 各指标的测定方法和意义： 1、静息通气量 正常值为男9 872±2 954 ml;女8116 t2 528 ml。由于安静时机体通气功能有较大的储备量，因此，临床意义不大。 2、最大通气量 最大通气量为单位时间内的最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力，是较有意义的一项指标。 测定方法：受检者以最大努力进行深快呼吸15 s，测定其通气量，并折算成1 min的数值(15 s的数值x4)，一般呼吸频率要求在15 s内呼吸IO~ 15次为宜，过快过慢均不能得到最大值。最大通气量的正常值变异较大，一般以正常值的±20%为正常范围。由于最大通气量受年龄、性别的影响，因此，正常预计值可以从下列回归方程计算。 占预计值80 qo以上基本正常，60%~ 70%稍有减退，400}2一50%显著减退，39%以下严重减退。 最大通气量与胸廓活动度、肺顺应性、呼吸肌的功能、气管和支气管的功能状态有关。 3.时间肺活量（又称用力呼气量） 为一次深吸气后快呼气速度，即在深吸气后尽快用力将气体吹入肺量计内，同时描记其呼气曲线。正常第1、2、3秒时间肺活量值分别为83%、96%、99%。最常用的是第1秒钟的呼气量(FEV，)及其与呼气总量的百分比( FEV，%)。 若第1秒用力呼气量低于70%（老年人低于60%）说明气道阻塞，常见于肺气肿、支气管哮喘。时间肺活量和最大通气量有高度相关，所以 对不能胜任最大自主通气量者，可用用力呼气量检查代替：最大通气量(L/min)=0.0302×第1秒用力呼气量(ml) +10. 85三）用力呼气中期流速（FEF或FMF25%_75%） 测定方法与FEV相同，只是测定25%一75%即中间的流速。其意义与用力呼气量和最大通气量相似，但更敏感。正常值：男性为3 37 L/s，女性为2 85 L/s。 四）换气功能的测定 (1)通气与血流比例(V^／Q)：一般要求保持v^/Q为0 8。 (2)肺弥散(DL)：弥散是o：和c