第七节 炎症性肠病_幻灯.pptVIP

概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） 4. 其他 如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎、出血坏死性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、小肠恶性淋巴瘤、大肠癌及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中亦需考虑。 概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） 目的是控制病情活动、维持缓解及防治并发症 主要为支持疗法和对症治疗 强调饮食调理和营养补充，采用要素饮食或 完全胃肠外营养 概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） 1. 氨基水杨酸制剂 SASP适用于病变局限于结肠者 美沙拉嗪能在回肠及结肠定位释放，故适用于病变在回肠末段及结肠者 适用于控制轻型患者的活动性 2. 肾上腺糖皮质激素 是控制病情活动性最有效的药物 适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者 概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） 3. 免疫抑制剂 对氨基水杨酸制剂或肾上腺糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤或6-巯嘌呤等。 4. 抗菌药 如甲硝唑、环丙沙星控制病情活动有一定疗效，且对并发症亦有治疗作用，甲硝唑对有肛周瘘管者疗效较好。 概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） 5. 其他药物 抗肿瘤坏死因子单克隆抗体（英夫利昔单抗）为促炎性细胞因子的拮抗剂，对传统治疗无效的活动性CD有效，重复治疗可取得较长期缓解。 6. 手术治疗 适应症：内科治疗无效的肠梗阻、瘘管形成、腹腔内感染及肠道出血等。 概述临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预后 二、克罗恩病（CD） CD可经治疗好转，也可自行缓解 多数患者反复发作，迁延不愈。 部分患者在其病程中因出现并发症而手术治 疗，甚至多次手术治疗，预后不佳。 人民卫生出版社 思考题 1.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？ 2.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。 3.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？ 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 1. 慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾病史 粪便检查可分离获得痢疾杆菌 抗菌药物治疗有效 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 2. 慢性阿米巴肠病 病变主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行 粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可发现溶组织阿米巴滋养体或包囊 血清抗阿米巴滋养体抗体阳性 抗阿米巴治疗有效 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 3. 血吸虫病 有疫水接触史，常有肝脾肿大 粪便检查：血吸虫卵，孵化毛蚴阳性 直肠镜检查：在急性期可见黏膜黄褐色颗粒 活检黏膜压片或组织病理检查：发现血吸虫卵 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 4.溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 UC CD 痉挛性疼痛，常见与左下或下腹 持续性腹痛，常见于右下腹 排便后腹痛可缓解 排便后腹痛不缓解 肉眼血便 粪便常无鲜血 无腹块 常有腹块，多见于右下腹 仅累及结肠，偶累及回肠 常累及小肠和大肠，偶累及食管 及胃 黏膜病变 病变累及全层 无肉芽肿形成 可见肉芽肿形成 以直肠开始的连续病变 病变不连续，呈跳跃状 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 多见于中年以后 直肠指检常可触及肿块 结肠镜与X线钡剂灌肠检查对鉴别诊断具有重要价值 活检可确诊 5. 大肠癌 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 粪便有黏液但无脓血 显微镜检查正常 结肠镜检查无器质性病变证据 6. 肠易激综合征 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 需与感染性肠炎、溃疡型肠结核、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病及结肠憩室炎等鉴别。 7. 其他 概述临床表现并发症实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗 一、溃疡性结肠炎（UC） 目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 1. 一般治疗 强调休息、饮食、营养及对症治疗。 （1）休息：活动期应充分休息，以减轻精神和体力负担。 概述临床表现并发症实验室及