第七章 抗生素1_幻灯.pptVIP

* 3．联合用药的结果　 繁殖期杀菌如青霉素类、头孢菌素类 + 静止期杀菌如氨基甙类、多粘菌素 协同增强 速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类 拮抗 慢效抑菌剂，如磺胺类等 提高疗效 静止期杀菌如氨基甙类、多粘菌素 增强或相加 + + + * 4．联合应用的原则 两种杀菌药物的联用可获协同作用；两种抑菌药物的联用可获累加效果；杀菌药和抑菌药效果不定，可能会出现拮抗；作用机制相同的同一类型的药物不宜联用；毒性相同的药物不宜联用；不宜联用两种以上的抗生素，除了需要长期应用抗生素治疗的疾病外，一般联合用药以一周为宜。 5．临床常见联合用药 思考题 1.抑制细胞壁的合成的抗菌药物有什么优点？ 2.试述头孢菌素I、II、III代的特点及比较？ 活性提高,抗菌谱扩大到G＋球菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌 安全性较高,t1/2延长 临床综合疗效达到第三代头孢菌素水平 第三代 20世纪90年代 左氧氟沙星levofloxacin 司帕沙星sparfloxacin 杀菌、广谱 具有较长的PAE,即使血药浓度降至无法监测水平,仍有抑菌作用 药理作用 独特的抗菌机制 氧氟沙星(ofloxacin,氟嗪酸,泰利必妥) 口服吸收迅速完全 生物利用度高 突出特点在脑脊液中浓度高 尿中排出量居喹诺酮类之首 抗菌高效 对G＋/－厌氧菌及脆弱杆菌有效 甲硝唑(灭滴灵) 治疗敏感厌氧菌所致口腔、腹腔、妇科感染 肠阿米巴及阴道滴虫病 阿莫西林+甲硝唑——牙周炎 胃肠道反应明显。 偶有严重不良反应 硝基咪唑类 抗真菌药物 鹅口疮 义齿性口炎 * 氟康唑 亲脂性新型唑类抗真菌药，酶抑作用最小。 口服效佳，有口服及注射制剂。穿透性强。 广谱、抗菌活性强。 对深部、浅部真菌均有抗菌作用，尤其对隐球菌及对酮康唑耐药的念珠菌有效；预防易感人群真菌感染。 不良反应少，消化道反应，头晕、头痛、肝功能异常，孕妇忌用。 伊曲康唑 【抗菌谱】 广谱，大部分表浅部和深部真菌有效。 目前作用最强的唑类抗真菌药。 【临床应用】 浅部真菌感染：手足癣、体癣、股癣、甲癣、花斑癣、结膜炎和粘膜念珠菌感染。 深部真菌感染：系统性念珠菌病、曲霉菌病、隐球菌脑膜炎、组织胞质菌病、芽生菌病、球孢子菌病和副球孢子菌病等。 特比萘芬 【抗菌作用】 丙烯胺类，对浅部真菌有杀菌作用。 体外抗皮肤真菌活性：比酮康唑强20～30倍，比伊曲康唑强10倍。 抗菌机制：抑制真菌合成麦角固醇的关键酶 ——角鲨烯环氧化酶 特比萘芬 对皮肤癣菌引起的甲癣、体癣、手癣、足癣疗效比灰黄霉素和伊曲康唑好；对酵母菌和白色念珠菌引起的癣病无效。 疗程：治疗指甲真菌病12周，治愈率90％。 用法：可外用也可口服。 【临床应用】 【不良反应】 发生率低，胃肠反应、皮疹等，肝损害小。 唑类药物作用比较表 药物 抗菌谱 用药 亲脂性 临床应用 不良反应 浅部 深部 方式 克霉唑 有效 效差 外用 低 浅部真菌病 多 皮肤粘膜念珠菌病 咪康唑 有效 效差 外用 皮肤粘膜真菌感染 静滴 低 深部真菌病替代用药 多 口服 轻度食管真菌感染 酮康唑 有效 有效 口服 低 深部真菌病 多 外用 浅表皮肤粘膜念珠菌病 氟康唑 有效 有效 口服 高 念珠菌病、隐球菌病 少 注射 真菌性脑膜炎* AIDS病人的念珠菌病 伊曲康唑 有效 有效 口服外用高 浅部真菌病 较少 口服 深部真菌病 备注：*表示首选 抗病毒药物 * 抗病毒药物 阿昔洛韦 利巴韦林 * * 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病 抗结核病药分类： 一线药物 疗效高、不良反应少 二线药物 毒性大、疗效较大 抗结核病药 (antituberculous drugs) * 第一线抗结核病药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素 第二线抗结核病药 对氨水杨酸、环丝氨酸、卡那霉素、