第七章 _外科感染_修改_幻灯.pptVIP

单项选择题 1．破伤风最早出现的症状是 A．四肢抽搐 B．呼吸困难 C．角弓反射 D．张口不便 E．“苦笑”面容 2．注射破伤风类毒素预防破伤风的原理是 A．抑制痉挛 B．抑制破伤风梭菌生长 C．使体内产生破伤风抗体 D．中和结合毒素 E．中和游离毒素 3．破伤风病人护理措施中，下列哪项是错误的 A．病人住单人隔离病房 B．保持病室安静 C．病室内光线应明亮充足 D．按接触隔离要求护理病人 E．护理操作应尽量集中 5．儿童外伤后注射破伤风抗毒素的剂量是 A．与成人相同 B．成人的1／2量 C．成人的1／3量 D．根据年龄计算 E．按千克体重计算 6．破伤风最常见的致死原因是 A．严重感染 B．惊厥 C．水、电解质紊乱 D．窒息 E．心功能不全 7．破伤风治疗最重要的环节是 A．注射破伤风抗毒素 B．镇静、解痉 C．局部创口处理 D．全身支持疗法 E．病室安静，减少刺激 9．破伤风患者最早出现的临床表现是 A．牙关紧闭 B．面部苦笑 C．角弓反张 D．阵发性抽搐 E．大汗淋漓 10．破伤风强直性肌肉收缩最先发生在 A．面肌 B．颈项肌 C．咀嚼肌 D．肋间肌 E．四肢肌 发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。 受累肌群顺序 最早受累--咀嚼肌 依次面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、肋间肌，膈肌 护理评估 身体状况 发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。 首发症状：咀嚼不便，张口困难，牙关紧闭。 护理评估 身体状况 发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩。 典型表现：“苦笑面容”，颈项强直。 “角弓反张”。四肢屈曲（侧弓反张） 呼吸肌痉挛时可出现呼吸困难，甚至窒息。 护理评估 身体状况 破伤风临床表现 潜伏期 7天 1天至数年 前驱症状 乏力、头晕 典型症状 肌强直阵发痉挛 咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭 表情肌 苦笑面容 颈部肌肉 颈项强直 躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘 膈肌 通气困难 呼吸暂停 发作期表现：肌肉强直性痉挛收缩 任何轻微的刺激，如声、光、触摸、饮水等均可诱发强烈的阵发性痉挛。 发作时病人神志始终清楚，非常痛苦。 护理评估 身体状况 身体状况 身体状况 肌肉强直 痉挛 咬肌 面肌 颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌 咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭 “苦笑”面容 颈项强直 腹肌紧张 屈膝、弯肘、半握拳 呼吸困难、窒息 角弓反张 身体状况 Tetanus toxin: 角弓反张 小儿角弓反张 角弓反张 苦笑美容 意外损伤：坠床、舌咬伤、肌肉断裂、骨折等 肺部感染 心力衰竭 水、电解质、酸碱平衡紊乱等。 潜在并发症 护理评估 身体状况 实验室及其他检查 水、电解质平衡紊乱。 若合并肺部感染，可见血白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。 伤口渗出物涂片检查可发现有破伤风杆菌。 护理评估 心理状态 病人常有恐惧感、濒死感。 孤独感、无助感、悲伤感。 护理评估 清除毒素来源 进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 中和游离的毒素 使用破伤风抗毒素（TAT）可中和游离毒素 控制和解除痉挛 是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等 保持呼吸道通畅，防治并发症 护理措施 1、一般护理 隔离要求 体位 饮食与营养 隔离要求 1、环境要求：单间、安静、避光、隔离 2、减少外界刺激：治疗和护理操作尽量安排在使用镇静剂发挥作用30分钟内集中进行 3、接触病人时须穿隔离衣、戴帽子、口罩、手套 4、身体有伤口时，不能进入病室工作 5、谢绝探视病人 饮食与营养 给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 少食多餐，喂食时避免误咽。 不能进食者，在控制痉挛后给鼻饲，必要时可经胃肠道外补充营养。 注意观察病人生命体征的变化 抽搐发作持续时间和间隔时间 用药效果 可设专人护理 病情观察 伤口护理 伤口未愈者，必须彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3％过氧化氢或1：5000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷，消除无氧环境，控制破伤风杆菌生长繁殖。 伤口已愈合者，不必特殊处理。 遵医嘱使用破伤风抗毒素(TAT)中和血液中的游离毒素。 用人体破伤风免疫球蛋白，深部肌内注射1次 中和游离毒素 遵医嘱使用镇静、解痉药物。治疗和护理的中心环节 控制和解除痉挛 轻者