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第七章 常见病毒呼吸道 呼吸道局部病变 呼吸道 呼吸道以外的组织、器官 病变 第一节、呼吸道感染病毒 主要以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外的组织、器官病变的一类病毒。特点：传染性强、传播迅速、潜伏期短、起病急。流行性感冒（ Influenza ）：流行性感冒病毒所致。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。一、生物学特性1.形态、大小：球形（80~130nm） 丝状（4000nm） 2.结构：由核衣壳与包膜组成。 分三层：内层为核心、中层为基质蛋白、外层为脂质双层膜 3. 分型、命名与变异：甲（A）型：Ag易变异 亚型 乙（B）型： Ag性较稳定, 较少发生变异丙（C）型 ：Ag性稳定, 一般不发生变异 NPMP流行性感冒病毒（influenza virus）甲（A）:抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；乙（B）:对人类致病性较低；丙（C）:只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，很少造成流行。 抗原漂移（antigenic drift） 抗原转换（antigenic shift）Ag变异形式Ag变异形式:抗原漂移：变异幅度小，系量变亚型内变异中小型流行（HA或NA点突变）新亚型抗原转变：变异幅度大，系质变大流行（基因重组）抵抗力流感病毒抵抗力较弱，耐冷不耐热，对干燥，紫外线，乙醚，甲醛及酸敏感。 二、致病性及免疫性1.传染源： 患者 隐性感染者 被感染的动物 2.传播途径： 呼吸道 间接接触: 共用毛巾、手帕3.免疫性：病后可产生中和抗体，有一定的免疫力。 防治原则1、流行期间尽量避免人群聚集，公共场所通风换气或消毒。2、加强身体锻炼，提高机体抵抗力。3、患者要早发现、早隔离、早治疗。4、预防流感的方法：接种疫苗金刚烷胺抑制V穿入，脱壳干扰素 广谱抗病毒 中草药： 板兰根、大青叶抗生素 防止并发细菌感染二、麻疹病毒麻疹病毒为麻风病的病原体。抵抗力弱第三节、肝炎病毒 目前已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多 病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。 肝炎病毒的种类甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）甲型肝炎病毒（HAV)——人类甲型肝炎病毒形态： 球形，直径27~29nm,核心为RNA甲型肝炎病毒主要传染源：病人、隐性感染者传染方式：粪-口致病机理：病毒进入机体肠粘膜和局部淋巴结增殖入血形成病毒血症入肝并在内增殖，引起肝细胞病变HAV在体内的散播甲型肝炎有何症状？通常有近1个月的潜伏期。病人起病急骤。开始有畏寒、发热、腹泻、腹痛、咽痛、关节痛等症状。接着出现厌食，特别是厌油腻，全身无力、恶心、呕吐，右上腹部的肝区，感到疼痛。症状（2）几天以后，多数病人会出现黄疸，眼睛的巩膜（即“白眼珠”）和皮肤发黄。黄疸持续大约1个月后逐渐消退，其他症状也逐渐消失，肝功能恢复正常。甲型黄疸性肝炎急性期巩膜黄染特异性预防甲肝活疫苗 获得免疫力持久人工被动免疫：正常人丙种球蛋白（紧急预防）甲肝预后预后良好,一般不转为慢性。但需防止肝功能衰竭出现！二、乙型肝炎病毒（一）生物学性状1. 形态结构（1）大球形颗粒（Dane颗粒）： Dane颗粒是完整的、具有传染性的HBV颗粒。外衣壳： 脂质双层 ＋蛋白质（HBsAg、preS1、preS2）Dane颗粒内衣壳： f 27nm，20面体，（HBcAg、HBeAg）核心：双股DNA＋DNA聚合酶（2）小球形颗粒：球形，f 22nm。外衣壳成分，无传染性有HBsAg（3）管形颗粒：f 22nm × 100～700nm。3. 抗原组成（1）HBsAg：是HBV感染的主要标志之一抗-HBS------保护性抗体，可中和HBV（2）HBcAg为内衣壳蛋白，一般在外周血测不到。HBcAg 表达在感染的肝细胞表面抗原，是CTL识别和攻击的靶细胞抗HBc：抗HB-c IgM 阳性，HBV早期感染的重要指标。（3）HBeAgHBeAg 阳性：HBV复制及血液具有强传染性的指标。抗HBe：有一定的保护作用。抗HBe 阳性：为预后良好的征象，但不排除仍有HBV在体复制。（二）致病性和免疫性1. 传染源乙肝病人、 HBsAg 无症状携带者。2. 传播途径（1）血液、血制品传播（2）母婴垂直传播（3）接触传播：性接触、密切接触4. HBV与原发性肝癌HBV感染与PHC有密切关系（三）防治原则1.控制传染源隔离治疗乙肝病人管理HBsAg 无症状携带者：不能从事接触食品、自来水及幼托工作，不能献血。2.切断传播途径严格筛选献血员医疗器械的消毒灭菌3.特异性预防1.人工自动免疫：乙肝疫苗2.人工被动免疫