《黄帝内经》重要篇幅辅导(四).docxVIP

《黄帝内经》重要篇幅辅导（四）各位学员，标红黑体字背熟如何理解病机十九条之“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”病证寒热是八纲辨证之一，也是临床用药的根据，所谓“寒则热之,热则寒之”。那么，临床上，如何知晓这个病证是寒，还是热，只有在实际临床上，辨别寒热虚实之阴阳，才能定下治则运用方药，因为治疗原则迥然不同。“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”不是指一个特定的证候，而是一种辨证的方法，指出“水液澄澈清冷”，病因为“寒”。水液，泛指人体所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，与水液浑浊之稠厚浓浊相对照，作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法。例如：痰热咳嗽者痰稠厚而黄，风寒咳嗽者痰清稀而白；痈毒的脓液稠黄，阴疽的脓液清稀；月经血色淡而稀多虚寒，稠厚色深为实热；腹泻之大便清稀多水为虚寒，稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热，涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒，量少混浊而黄属热；带下清稀如水为虚寒，浓稠色黄而秽味为实热；呕吐物完谷不化为寒，腐浊酸臭属热等，都是临证时常用的辨证依据。临床上，一般常规的治疗，就是这样辨证施治的。症状群——证候———治则——方剂——汤头歌——药方——随证加减一、痰热咳嗽者痰稠厚而黄症状：咳嗽、痰多稠厚色黄证候：痰热咳嗽或咳嗽（热痰型）治则或功效：清热化痰，下气止咳。方剂：清气化痰丸：汤头歌：清气化痰陈夏苓，胆南枳芩瓜蒌杏。组成：陈皮6克、杏仁10克、枳实10克、黄芩10克、瓜蒌仁10克、茯苓20，胆南星6克、制半夏10克。可以随证加些：浙贝（象贝）10克（清热化痰、降气止咳）、竹茹 10克（清热化痰）、鱼腥草30克（清热解毒、排脓消痈）。风寒咳嗽者痰清稀而白症状：咳嗽痰清稀而色白证候：风寒咳嗽或咳嗽（风寒型）1）、治则或功效：温肺化饮。苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》的名方，经古今医家实践证明，对寒饮型慢性支气管炎具有独特的疗效。组成：茯苓15克、甘草6克、干姜10克、 细辛3克、 五味子6克。方义：脾主运化水湿，脾阳不振，寒从内生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降失和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温肺化饮。方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。可以随证加些：浙贝（象贝）10克（清热化痰止咳）、淮山药10克（补脾养胃）、炒白术10克（“脾为生痰之源，健脾益气，燥湿利水，健运脾运水湿之功）、姜半夏10克（降逆止呕）、苍术10克（　燥湿健脾、祛风散寒）。2）、燥湿化痰。二陈汤。汤头歌：陈夏苓草。组成：姜半夏10克、陈皮6克、茯苓10克、甘草6克。临床应用及研究：二陈汤为燥湿化痰的基础方。辨证要点临床应用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 加减化裁，可用于多种痰证。治湿痰，可加苍术10克（　燥湿健脾、祛风散寒）、厚朴6克、浙贝（象贝）10克（清热化痰止咳），以增燥湿化痰之力；淮山药10克（补脾养胃）、炒白术10克（“脾为生痰之源，健脾益气，以增健脾化痰之功；治热痰，可加胆南星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁以解郁化痰；治痰流经络之郁瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。 3）、功效：宣肺疏风，止咳化痰方剂：止嗽散汤头歌：止嗽荆甘桔，陈菀白前部。组成：桔梗10克、 荆芥10克、 紫菀20克、百部20克、 白前20克、清甘草10克、 陈皮10克。 　主治：外感咳嗽，症见咳而咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。 　使用注意：外感表邪重者，不适宜本方。平常都用了只有咳嗽这个症状，没有其它症状。本方性虽平和，但总属辛温之剂，故阴虚肺燥以致咳嗽或咯血者不宜使用。如肺热咳喘，须加贝母，知母，瓜蒌，黄芩之类，不宜单独使用。 临床上常用于慢性支气管炎属寒湿者。咽痒引起的咳嗽，以养阴润肺着手，止嗽散无用。组成：玄参30克、麦冬30克、桔梗10克、清甘草10克、蝉衣6克、北沙参30克、赤芍10克、银花30克、桑叶20克、芦根30克、浙贝20克。金代著名医学家刘完素撰著《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有