教学查房尿崩症4.docVIP

ICU教学活动记录表 活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU教研室 承担科室 ICU 时间 2014年4月18日 地点 ICU病房及办公室 参加人员 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师 轮科医师 吴长春医师、欧阳惠利医师 活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握尿崩症的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。 病 历 摘 要 基本情况 患者、罗凤霞，女，41岁，因“经量增多、经期延长3+月”入院，因“尿量持续性增多”转入ICU，住院号：0940718 二、病历特点 1、已婚女性，曾足月顺产2次。现经量增多、经期延长3+月。2、既往月经周期规则，经期6-7天，周期28-32天，经量中等，色暗红，无血块，有痛经。LMP：2014-04-02，平素白带量正常，无异味。于今年1月份开始出现经量较前明显增多，每次月经期用卫生巾2包，经期延长至10-15天，无恶心、呕吐，偶有头晕、眼花。未治疗，于01/03到广东省妇幼保健院检查B超示：子宫肌瘤声像（约63x54cm；位于子宫前壁）；双侧附件区未见明显异常包块声像，建议定期复查。今为求进一步治疗，遂到我院妇科门诊求治，门诊拟子宫肌瘤收入院，住入本科。患者自起病以来，精神饮食及睡眠可，无尿频、尿急，大便正常。3、查体：体温36.4℃ ,脉搏88次/分 , 呼吸20次/分, 血压107/78mmHg，心肺听诊无明显异常，腹平软,全腹无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，白带正常。宫颈轻度糜烂，见3-4个绿豆大小纳氏囊肿，无抬举痛，宫口闭合，无接触性出血，宫体前位，增大如孕50天，质中，活动度可，双侧附件区无压痛，未扪及明显包块。4、 辅查：01/03广东省妇幼保健院B超示：子宫肌瘤声像（约63x54cm；位于子宫前壁）；双侧附件区未见明显异常包块声像，建议定期复查。 三、初步诊断 1、子宫肌瘤 2、尿崩症分 析 思 考 题 尿崩症的概述？ 尿崩症的病因？ 尿崩症的临床表现有哪些？ 尿崩症的检查及其特点？ 尿崩症的诊断及鉴别诊断？ 尿崩症的治疗有哪些？ 教 学 查 房 具 体 过 程教 学 查 房 具 体 过 程教 学 查 房 具 体 过 程教 学 查 房 具 体 过 程教 学 查 房 具 体 过 程教 学 查 房 具 体 过 程 病房内 顺序进入病房 听取管床医师汇报病历、同时检查病历 住院医师补充入院后治疗 住院医师进行有重点的体格检查 必要时纠正体检手法和顺序 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 办公室 （一）就坐，解释查房目的 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是尿崩症的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性各系统体格检查。 （2）尿崩症“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、各系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 2、对病历存在问题提出意见：如现病史、各系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。 3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、提出本次查房的治疗意见，解释原因 （三）查房的教学内容 1、提问住院医师：尿崩症的概述？ 【解答】： 尿崩症（DI）是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。前者为中枢性尿崩症（CDI），后者为肾性尿崩症（NDI），其临床特点为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。尿崩症常见于青壮年，男女之比为2：1，遗传性NDI多见于儿童。1）.中枢性尿崩症 任何导致AVP的合成和释放受损的情况均可引起CDI的发生，其病因有原发性、继发性及遗传性三种。 （1）原发性原因不明，占尿崩症的30%-50%，部分患者在尸检时可发现下丘脑视上核和室旁核细胞明显减少或消失。 （2）继发性 1)头颅外伤和下丘脑-垂体手术是CDI的常见病因，其中以垂体手术后一过性CDI最常见，如手术造成正中隆突以上的垂体柄受损，则可导致永久性CDI。 2）肿瘤尿崩症可能是蝶鞍上肿瘤最早的临床症状。原发性颅内肿瘤主要是咽鼓管瘤或松果体瘤，继发性肿瘤以肺癌或乳腺癌的颅内转移最常见。 3）肉芽肿结节病、组织细胞增多症、类肉瘤、黄色瘤等。 4）感染性疾病脑炎、脑膜炎、结核、梅毒等。 5）血管病变动脉瘤、动脉栓塞等。 6）自身免疫性疾病可引起CDI，血清中存在抗AVP细胞抗体。 7）妊娠后期和产褥期妇女可发生轻度尿崩症，其与血液中AVP降解酶增高有