孤独症倾向儿童强化和示范作用的个案研究.docVIP

孤独症倾向儿童强化和示范作用的个案研究 　　【摘 要】在西方国家，行为管理策略和密集行为疗法在治疗孤独症儿童的训练中已经被应用了很多年，近年来，逐渐在中国取得尝试，但仍旧处于探索阶段。本文采取介入观察法对参加感觉统合训练的具有孤独症倾向的一位五岁儿童进行个案研究，探讨行为疗法中两个重要的策略――强化和示范，对儿童完成训练目标的影响，同时以孤独症的五种特征行为――攻击性行为、自我刺激行为、注意的持续、眼神接触和指令的服从，对此进行评估。结果表明：强化和示范作用对孤独症倾向儿童的自我刺激行为、注意的持续这些行为具有一定的改善作用，而其余的行为改善并不显著，需要进一步长久的训练和观察。 　　【关键词】强化 示范 行为疗法 参与式观察法 　　孤独症是一个广泛性的发展障碍，以社会交往障碍、言语交流障碍、兴趣狭窄和行为刻板障碍为主要症状（American Psychiatric Association，[APA]， 2006）。在得不到及时有效治疗的情况下，孤独症基本上会是一种终生性残障，对患者本人、家庭成员乃至整个社会所造成了痛苦及损失。半个世纪以来，世界各国的医学、心理学、教育学专家对这一疑症作了大量的理论与临床研究（黄伟和，2001）。然而，虽然孤独症的教育与治疗有多种方法，但在现阶段由于没有找到一致性的成因，所以对于这些方法的结果证实并不十分确凿。当前，从教育的立场出发，教育者只能通过矫正孤独症患者的不适应行为，使其能够接受教育发挥其潜能，并协助其回归社会自立生活（江琴娣、王璇，2002）。 　　在这些方法当中，应用行为分析法很多年以来是个备受争议的疗法。虽然在之前很多人认为它又消极又僵化，但是它已经在近年来开始流行了，因为人们发现可以灵活而又积极地应用它。行为疗法对孤独症的治疗目前在国内属于初步发展时期，对于这方面的研究仍然比较少，而实践虽然已经应用到了许多孤独症治疗与康复中心，但大多是局限在课堂中比较刻板的模式，即专门的行为疗法课程，如关于服从的训练、关于模仿的训练等。这种专门的课程虽然比较系统化，但缺乏针对性，会忽略儿童许多特殊的行为反应。研究发现，目前在国内的孤独症康复中心、治疗机构最常用的方法是感觉统合训练，而最有效的方法被认为是行为治疗（徐琴美、丁晓攀、傅根跃，2005），所以，此研究将应用行为疗法与孤独症儿童常规的感觉统合训练结合起来，以求达到更高的灵活性和应用性。而在行为疗法策略之中，强化和示范是很重要的两种具体的应用方法，是在长久的理论研究和应用实践中被广泛证实的，并且操作容易，易于在教师及家长中大范围推广。在行为疗法中有一个很重要的原则就是个别化原则。因此本研究采取了较有针对性的个案研究的方法，以求更加真实细致地反映强化和示范策略对儿童特殊行为表现的改善。 　　方法 　　1.研究对象 　　研究对象豆豆（化名），男孩，实验研究时将近5岁（2007年7月出生），出生过程正常，父亲胎龄为30岁，大学本科毕业，母亲胎龄为28岁，中专毕业。个案2个月时能够抬头，9个月时开始爬，13个月走路，14个月可以跑。始终不能独立进食、独立上洗手间。 　　入园前在上海某专业机构诊断为发育迟缓，具有孤独症倾向，并伴有癫痫。2010年8月入园（即实验所在的南京某儿童发展康复中心）进班上课，接受教学和训练。在入园时，评估为孤独症，伴有语言障碍、学习障碍、智力发育迟缓以及广泛性发展障碍。基本不会说话，行为较正常，攻击性弱，情绪不稳定，易激动兴奋。 　　2.研究目的 　　孤独症儿童在日常生活学习中均会表现出适应不良的各种行为问题，通过在感觉统合训练中对被试正强化和示范的干预措施，尽量促进其基本行为的改善，使其可以更加顺畅地参与康复训练和教学活动，适应学校及日常生活。 　　3.研究过程 　　在整个实验过程中，对个案采取强化和示范这两种基本策略。强化分为两类，一类是正强化，一类是负强化。正强化是指给予个体某种他想要的东西，如食物、饮料、金钱、荣誉等;负强化是指为个体去除他不想要的东西（Ron Leaf amp;John McEachin，2008）。本研究中为训练目标考虑，主要采取正强化的措施，而强化物为初级强化物和社会性强化物，即果汁饮品、玩耍的奖励和口头形式的表扬称赞。 　　⑴感觉统合训练 　　感觉统合指的是人体在环境内有效利用自身的感观，从外界获得不同的感觉信息输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理并作出适应性反应的能力（J.Ayres，1972 ）。孤独症儿童一般会表现出感觉统合能力不足，这样的感统失调就会影响大脑各功能区、感觉器官及身体的协调发挥，引发学习、生活等方面的问题。在实验期间，豆豆更换过两次项目，前期的项目主要有：滑板撞球、大龙球、跳床扔沙袋、平衡木运球、爬彩虹桥、秋千扔沙袋等;后期的