早产儿临床问题幻灯片.pptVIP

早产儿临床问题与管理 桑植县人民医院儿科 石立平 早产儿定义 胎龄 37 周出生的新生儿 超未成熟儿，极早早产儿（EPI） Extremely Premature Infant 胎龄 28 周 低出生体重儿（ Low Birth Weight - LBW） 出生体重 2500克 极低出生体重儿（ Very Low birth weight - LBW） 出生体重 1500克 超低出生体重儿（ Extremely Low birth weight - ELBW） 出生体重 1000克 早产儿发生率 LBW VLBW ELBW 英、美 7% 1% 03% 我国 7.45% 0.69% 0.14% 部分地区达8%-10% 早产儿概况 死亡率 12.7 – 20.8%不等 ELBW 1、70年代以前 死亡率90 - 100%，围产儿死亡不包括 2、70 - 80 年代 呼吸管理技术提高，存活增多 3、90年代 发达国家，死亡率 20 - 30 % 出生前和出生时处理 1、了解病史； 2、积极复苏； 早产儿常见问题及临床管理 体温调节和保暖 呼吸和呼吸管理 脑损伤代谢紊乱 胃肠功能与营养问题 心血管问题 黄疸 早产儿视网膜病 – ROP 感染 随访 一、体温调节与保暖 产热少： 基础代谢率低、肌肉活动少 缺乏棕色脂肪、糖原储备少 散热多：皮下脂肪少、体表面积大 体温调节功能差： 缺乏寒冷发抖反应、汗腺发育不全 易发生低体温，导致寒冷损伤 产房温度26 – 28℃，湿度70% 出生后迅速将全身擦干，放在预热棉 毯中，不让患儿裸露，预热暖箱 出生时抢救必须在辐射加热床进行 根据中性温度设置暖箱温度 尽可能在暖箱中进行各种操作 注意头部的保暖 ELBW的暖箱温度和湿度 日龄 1-10 11-20 21-30 30 温度 35 ℃ 34 ℃ 33 ℃ 32 ℃ 湿度 100% 90% 80% 70% 呼吸管理 1、一般吸氧：鼻导管吸氧、头罩吸氧、温箱吸氧；经皮氧饱和度维持在85%-93%之间，不宜超过95%； 2、持续气道正压呼吸：NRDS、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等； 3、机械通气：常频、高频； 二、呼吸问题与呼吸管理 1、呼吸窘迫综合征（NRDS） 2、呼吸暂停 （Apnea） 3、慢性肺部疾病（CLD） 1、新生儿呼吸窘迫综合症 - NRDS CPAP 对轻症或早期 RDS 可先用 CPAP 压力以 4 – 5 cmH2O（1cmH2O=0.098kpa）为宜； 不要等到血气异常，及时使用CPAP可减少机械通气的使用； 肺表面活性物质（PS）治疗 PS 药品：天然PS疗效比人工合成PS好 给药时间：早期给药 剂 量：每次100mg/kg左右 给药次数：如FiO2＞0.5或MAP＞8 cmH2O， 应重复给药，间隔时间约10-12小时 给药方法 气管内滴入 气雾法？ 机械通气 CPAP无效或病情加重， 改用机械通气 常频通气 高频通气 给PS治疗者，PEEP 不宜太高，3-4 cmH2O，过高可导致气胸 合并症治疗 合并症成为RDS 主要死因 感染、颅内出血、肺出血、PDA、 BPD、 肺动脉高压等 2、新生儿呼吸暂停 - Apnea 加强监护 刺激呼吸 药物治疗 CPAP 机械通气 原发病的治疗 药物治疗 氨茶碱：负荷量4 ~ 6 mg/kg、维持量每次 2 mg/kg 半衰期短，需多次给药 监测血浓度，保持在 5 – 15 ug/ml 不良反应：烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血 高血糖 药物治疗 枸橼酸咖啡因 优点：半衰期长，脂溶性高，透过血脑屏障快 负荷量：20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg） 维持量：5mg/kg，每天1次，静脉滴注 血浓度：维持在10~20ug/ml 纳洛酮：用于母亲产前（4-6小时）用过麻醉剂或经氨茶碱治疗后效果不理想者； 继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病 如改善氧供