贵州省石阡县中医医院2016抗菌素使用原则及临床合理应用.ppt

中性粒细胞减少患者出现发热 方案： ①抗假单胞菌β-内酰胺类——如头孢他定+氨基糖甙类，+/-万古霉素； ②碳青霉烯类（如泰能）+氨基糖甙类，+/-万古霉素； ③有学者主张单用头孢他定或泰能，但病情危重和中性粒细胞绝对计数100者应避免使用； ④血管内有导管等器具装置，可能为青霉素耐药金葡菌或MRSA，应考虑使用万古霉素（去甲） CAP-----诊断依据 临床诊断依据　　1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。　　2.发热。　　3.肺实变体征和(或)湿性音。　　4.WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移。　　5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。　　以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体* 病毒 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌科 鹦鹉热衣原体 Q热立克次体 金葡菌 卡他莫拉菌 其它 * Data from six studies Woodhead, MA (1998) CAP病原谱 Data from 26 prospective studies (5961 adult