新生儿氧疗..pptVIP

复苏用氧问题 早产儿理想的SaO2还不知道，但是现在的证据显示足月儿和 近足月儿使用100%纯氧复苏比空气复苏，增加病死率 （Neonatology, 2008;94:176），纯氧对早产儿也是有害的，与空气 复苏相比，纯氧复苏者生后2小时脑血流降低20%（Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995;73:F81），但是早产儿复苏用空气是不 够的，因此，空氧混合仪非常重要，根据需要调节氧浓度， 复苏中应使用血氧监测仪 刚出生时 SaO2从60%升至80%需要5 min，达到85%要10 min 氧疗问题 目前还不知道RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度 但氧疗早产儿，SaO2应控制在85%-93%，不能超过 95%，以减少ROP和BPD（N Engl J Med 2003;349:959, Neonatology 2007;91:319） 氧疗问题---建议 2007 2010 1、吸氧的患儿，在任何时候血氧饱和度都应＜95%, 从而减少ROP和BPD的发生（D） 1、吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在85-93%之间（D） 氧疗问题---建议 2007 2010 2、应用PS后，应尽快降低FiO2，避免发生血氧高峰， 后者与I和II度IVH有关（C） 2、应用PS后，应尽快降低FiO2，避免发生血氧高峰（C） 氧疗问题---建议 2007 2010 未提到 3、新生儿应避免发生SaO2波动（D） 一、氧疗指征 1、减少氧疗机会 积极治疗早产儿各种合并症 如：肺部感染，清理呼吸道 减少用氧机会 一、氧疗指征 ２、严格掌握氧疗指征 85% ？ 卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现， 吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% 二、严格控制吸入氧浓度 低浓度氧： ＜ 40%，早产儿 ＜ 30% 中浓度氧：40-59% 高浓度氧： ＞ 60% 肺部病变重， FiO2高，血氧不一定高 肺部病变较轻， FiO2不高，血氧也会高 二、严格控制吸入氧浓度 如TcSO2在正常范围，尽可能调低FiO2 PaO2维持在50～80mmHg， 或TcSO2 88％～93％即可 不能超过95% 三、氧疗方式 1、一般吸氧头罩吸氧暖箱吸氧鼻导管吸氧 三、氧疗方式 氧流量5-6L/h，头罩内的氧浓度达到50% 如降低氧流量，头罩内的氧浓度可降低， 但PaCO2↑ 氧疗方式 新生儿吸氧必须使用空氧混合！！！ 空氧混合装置： 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 氧疗方式 墙壁空氧混合是最好的办法！ 中心供氧和空气 + 空氧混合仪低流量氧气表低流量氧气表 氧疗方式 2、CPAP 空气压缩泵，空氧混合 可以调节吸入氧浓度 氧疗方式 3、呼吸机 空氧混合：空气压缩泵 四、控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症 尽可能早撤离呼吸机、停止吸氧 缩短吸氧时间 五、监测血氧饱和度或血气 新生儿吸氧必须监测 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 五、监测血氧饱和度或血气 TcSO2 (%)PaO2 (mmHg)72408350896092709580 总　结 氧气是一种特殊药物 药物必须掌握剂量 过量肯定有不良反应 新生儿氧疗 陈 超 复旦大学儿科医院 新生儿科呼吸治疗技术 1、一般吸氧 2、持续气道正压呼吸（CPAP） 3、常频机械通气 4、高频通气（HFO） 5、体外膜肺（ECMO） 6、肺表面活性物质（PS） 7、吸入一氧化氮（NO） 新生儿氧疗的不良反应 氧是气体药物，过量也会有不良反应 1、支气管肺发育不良症（BPD） 2、早产儿视网膜病（ROP） 3、神经系统损伤 4、其他 一、氧对组织细胞的损伤 1、氧自由基的损伤作用在高氧作用下，尤其是缺氧后吸高浓度氧，组织细胞产生大量氧自由基，如超氧阴离子（O2-）、过氧化氢（H2O2）、羟自由基（HO-）等 新生儿清除氧自由基的能力比较差。氧自由基与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，破坏细胞膜结构，抑制细胞酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡 一、氧对组织细胞的损伤 2、细胞凋亡 氧损伤导致细胞死亡有多种方式，既有凋亡途径，也有非凋亡方式，导致细胞死亡的机理非常复杂 二、氧对肺的损伤 肺是氧损伤的重要靶器官 长时间吸入高浓度氧可发生肺损伤 根据病情不同可分为急性肺损伤、慢性肺损伤 二、氧对肺的损伤 1、急性肺损伤 短时间内吸入较高浓度氧所致，大量炎症细胞浸润， 释放细胞因子，导致肺损伤 主要病理表现为肺水肿、肺出血、炎症细胞浸润 毛细血