新生儿院内感染..pptVIP

医院感染暴发(outbreak) 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 《医院感染管理办法》，中华人民共48号，2006年1月 Hospital infection outbreaks occur in cases of significant increase of infections (above the upper endemic limit of the neonatal unit). Marisa. J Pediatr 2001; 77 (Supl.1): S81-S96 我国新生儿院内感染近状 院内感染损失巨大 中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。 √足月儿的感染率相对较低，虽然进入新生儿室后金葡菌很快定植，但只有少数感染且比较表浅 影响新生儿院感因素 抢救成活的新生儿 √在生理及免疫方面受到严重的创伤 √天然防御屏障被破坏(脐血管插管、中心静脉导管、气管插管及机械通气) √胎粪吸入综合征: 肺内胎粪是细菌良好的培养基 √呼吸衰竭: 采用机械通气易导致下呼吸道感染 √严重感染: 大量长期使用广谱抗生素易造成真菌感染。 暖箱消毒（强调） 1、暖箱污染原因 2、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒 （1）日常消毒 （2）终末消毒 暖箱污染原因 1、通过医务人员手带入。文献[2]：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培养严重超标，且与物体表面检出细菌相一致。 2、暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关。 3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。 暖箱常见菌 物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。 暖 箱 消 毒（日常消毒） 必须重视！每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水（有建议8h更换）。 暖 箱 消 毒（终末消毒） 1、消毒期限（有争议）：３天 2、消毒要求：暖箱使用3日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培养对照。 3、暖箱后面的过滤装置不可忽视：空气过滤器定期更换，如有感染病人时随时更换。 呼吸机的消毒（强调） 1、准备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道每日更换（有争议） 3、正确处理管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒 呼吸机相关性肺炎的预防 — 湿化装置 冷凝水 产生量 20 - 40 ml/hr 培养 2.0 x 105 cfu/ml从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来 呼吸机相关性肺炎的预防 — 呼吸机管路的更换 作者 诊断方法 病例数 肺炎发生率 P值 48 h更换 7 d更换 不更换 Dreyfuss PSB 63 31.4% – 28.6% 0.80 Hess 临床 3423 9.6% 8.6% – 0.51 Kollef 临床 300 24.5% 28.8% – 0.11 Long 临床 447 9.4% 9.9% – 0.90 呼吸机相关性肺炎的预防 — 体位的影响 NICU常见感染爆发流行的处理快速反应是关键！尽快实施 隔离措施！ * * 立即隔离并积极治疗患儿，尽可能将患儿放置于单独隔离间 暂停接收新入院患儿直到院内感染完全控制为止 住院新生儿能离院者尽早办理出院。 院内感染暴发流行的防治措施 * * 寻找并控制传染源 固定设施受污染: -- 医疗设备 -- 医用压缩空气源 -- 鼓风机 -- 水槽 -- 配奶间 -- 奶加热器 -- 配药室 -- 呼吸机管道 -- 湿化器水源寻找传染源采用拉网式、倒金字塔型方式寻找，争取尽快确定并隔离传染源，防治再次暴发。 院内感染暴发流行的防治措施 流动传染源： -- 患儿 -- 医务人员（包括后勤人员、清洁工人等） -- 皮囊复苏器等 * * 切断传播途径： 医护理人员手在院内感染的传播过程中起了重大作用 洗手习惯及意识在切断传播途径方面极为重要， 洗手水龙头应当为感应式 擦手毛巾一人一巾一用一消毒 对于感染性较强的病人，在检查时建议戴一次性手套操作 对于患病医务人员即使症状轻微也应立即调离新生儿室 彻底消毒病房环境及相关器械。 院内感染暴发流行的防治措施 * * 积极留取感染的证据： 尽可能留取