蛋白尿--谈肾脏保健..ppt

蛋白尿--談腎臟保健 台大醫院 內科部 腎臟科 姜文智 醫師 腎臟的位置 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分 腎臟的解剖構造 皮質：腎絲球、腎小管形成尿液 髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液 腎元的功能 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、尿素、肌酸酐、電解質）通過，留下大分子, 也就是 蛋白質 腎小管：精細調節體內恆定，回收有用之小分子（葡萄糖） 腎臟的功能 排泄代謝廢物，形成尿液 回收可利用之物質 調節水分、酸鹼值及電解質 製造紅血球生成素 分泌腎素，控制血壓 完美的污水處理系統 家庭、工廠廢水衛生下水道 （器官代謝廢物）（血液、血管）過濾污水處理場（腎絲球）（腎小管）淡水河台灣海峽 （腎盞、腎盂）（膀胱、體外） 蛋白尿的早期表徵 尿液會有泡泡持久不散 尿液分析 尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中 尿液分析 前段尿液將分泌物沖出 留取中段尿液 女性要在月經結束一星期之後才留取尿液 尿液分析 尿液分析有蛋白尿怎麼辦? 再檢查一次 尿液分析 尿蛋白呈陽性常見原因 尿液未收集好 尿路感染 劇烈運動後 發燒 腎臟疾患 蛋白尿的原因(1) 蛋白質分子製造過多 腎絲球無法完全過濾 多發性骨隨瘤 免疫球蛋白製造過多 蛋白尿的原因(2) 腎小管蛋白 腎小管受傷引起 藥物 重金屬 蛋白尿的原因(3) 腎絲球病變 原發性腎絲球病變 繼發性: 糖尿病腎病變, 紅斑性狼瘡 除了蛋白尿, 尿液 是否有其它異常? 依病因的不同會有 糖尿 血尿 發炎細胞 (白血球) 糖尿-腎小管受傷的另一個表徵 糖尿病為最常見的病因 如果血糖正常仍有尿糖，腎小管功能不佳。藥物毒性是最常見原因 血尿-腎絲球腎炎的 另一個表徵 結石、感染、腎炎、腫瘤都會出現 尿中有紅血球或血色素 微量血尿肉眼並不可見 需進一步檢查 蛋白尿的症狀及表現 因蛋白尿嚴重程度, 可從無症狀到嚴重水腫 尿中有泡泡 (但尿有泡泡不一定是蛋白尿) 嚴重蛋白尿時會合併高血脂 可能有高血壓 嚴重腎功能不正常, 尿毒症狀 其他相關疾病的表現 腎臟疾病的症狀(1) 可能有血尿 肉眼可見之明顯血尿或僅有輕微血尿需顯微鏡下才可見到 可能有蛋白尿排尿之後可發現尿液有許多泡泡形成 腎臟疾病的症狀(2) 可能有水腫 因蛋白質大量流失而使血清白蛋白低下，造成水分鬱積。常見於眼皮足踝。 可能有高血壓 因水分、鹽分鬱積，另一方面因腎功能不全，使血壓升高 腎臟疾病的症狀(3) 腰痛 通常不會發生。 非特異性症狀 發燒、關節痛、皮疹、、、等，是一種警訊。 腎功能 變壞速度不一，也可能不變差或回復正常。 腎臟功能不佳的症狀(4) 初期無症狀 貧血, 臉色蒼白 食慾不佳, 噁心, 嘔吐 抽筋, 皮膚癢顏色變深 疲倦, 精神不佳 糖尿病腎病變的表現 一般尿蛋白的表現外還有 腎衰竭症狀 糖尿病眼睛病變 糖尿病神經病變 糖尿病足部病變 糖尿病腸胃道病變 腎臟疾病的診斷 單次尿液檢查 最快速且簡單之方法 要留取中段尿液 女性要在月經結束一星期後才檢查 單次尿液檢查 血尿 明顯血尿病患可自行發現 輕微血尿則需顯微鏡觀察 但是結石、腫瘤、感染、、、等，均會造成血尿 紅血球變形或形成柱體是腎絲球腎炎的表徵 單次尿液檢查 蛋白尿 形成泡泡尿 受尿量多寡影響很大 可作為治療追蹤的指標 24小時尿液檢查 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確性 血清生化檢查 尿素氮 蛋白質代謝廢物，可表示腎功能。但易受各種因素影響，準確性不及肌酸酐測定 肌酸酐 肌肉代謝產物，可較正確地反應腎功能 血清生化檢查 白蛋白 因白蛋白流失，造成血清白蛋白降低 膽固醇 因肝臟代償性地製造脂蛋白，使膽固醇亦升高 血清免疫檢查 測定補體、自體抗體，對於自體免疫疾病及部份原發性腎炎，在診斷上有極大的幫助 這些補體或抗體的高低，可作為對治療成果的追蹤 腎臟切片 由腎臟病理表現可確切獲知許多腎炎的情形 依此來決定治療藥物及方式 並可依此決定預後 目前超音波進步，切片工具精良，安全性很高 腎臟疾病的治療保健 藥物治療 控制血壓 (130/80) 避免亂服藥物 最好由固定醫師追蹤 腎臟疾病的治療保健 治療引起腎臟疾病的原因 糖尿病 ? 控制血糖 自體免疫疾病 ? 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 ? 治療腎絲球腎炎 高血壓: 影響腎臟功能的重要因子 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速度 ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的效果 可減少心血管疾病的發生 避免亂服藥物 草藥的謎思 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果? 避免亂服藥物 中華草藥腎病