麻醉科常用药物-李宝申.pptx

麻醉科常用药物麻醉科-李宝申麻醉药 非麻醉药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药 局部麻醉药药物 指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，用以预防、诊断和治疗疾病的物质。毒物 指在较小剂量即对机体产生毒害作用、损害人体健康的化学物质。作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药麻醉药 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心律失常药控制性降压药 吸入麻醉药 静脉麻醉药 阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药 局部麻醉药传出神经系统的受体-乙酰胆碱受体毒蕈碱受体M受体M1 ， M2，M3 ， M4，M5乙酰胆碱受体N1受体N2受体烟碱受体N受体M受体胃壁细胞胃酸分泌增加心脏心率，传导，收缩力血管扩张内脏平滑肌收缩外分泌腺分泌增加瞳孔括约肌收缩NN受体神经节兴奋NN受体肾上腺髓质肾上腺素分泌NM受体运动终板骨骼肌收缩传出神经系统的受体-肾上腺素受体α1 α2α受体β1 β2肾上腺素受体β受体多巴胺(DA)受体α1受体皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩瞳孔开大肌扩瞳α2受体突触前膜负反馈调节抑制NA分泌β1受体心脏心率，传导，收缩力β2受体支气管平滑肌舒张冠脉、骨骼肌血管舒张肝脏肝糖元分解 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药 一 胆碱受体激动药 1.激动M、N受体类 乙酰胆碱(Ach) 2.主要激动M受体类 毛果芸香碱 3.主要激动N受体类 烟碱，尼古丁 二 抗胆碱酯酶药 1.易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明 2.难逆性抗胆碱酯酶药 敌敌畏 氧化乐果　胆碱受体阻断药一 Ｍ受体阻断药阿托品 二 N1受体阻断药美加明、樟脑咪芬 三 N2受体阻断药 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 罗库溴胺 易逆性抗胆碱酯酶药-新斯的明作用机制 与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱分解减少从而产生拟胆碱作用。直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，兴奋骨骼肌。临床应用重症肌无力术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速非去极化肌松药拮抗 用法用量 0.04-0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间2m，达峰7-15m，作用持续2h。禁用或慎用 支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等。氨基甾类肌松药特异性拮抗药-布瑞亭又名氯更葡萄糖(Sugammadex),为修饰后的γ-环糊精。作用机制 一个分子对一个分子的形式选择性、高亲和性地包裹氨基甾类非去极化肌松药如罗库溴铵、维库溴铵后，经肾脏排出。用法用量 静注2mg/kg可立即逆转罗库溴胺的轻度阻滞作用； 静注4mg/kg可立即逆转罗库溴胺的深度度阻滞作用； 静注8-16mg/kg3分钟内消除罗库溴胺0.9mg/kg的阻滞作用。Ｍ受体阻断药-阿托品作用机制：竞争性阻断Ｍ受体，大剂量阻断Ｎ１受体。　药理作用与临床应用：抑制腺体分泌，唾液和汗腺最敏感　可用于麻醉前给药，防止分泌物阻塞气道 眼，松弛括约肌，扩瞳、眼内压升高，调节麻痹　用于虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查 平滑肌，松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛　用于各种内脏绞痛，常与哌替啶合用心脏，加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制　 加快房室传导，可用于治疗缓慢型心律失常血管，大剂量扩张血管，与抗Ｍ胆碱作用无关　 可用于抗休克，改善微循环大剂量兴奋中枢神经系统，严重中毒后转为抑制解救有机磷酸酯中毒用法用量 静脉10-30s起效，达峰12-16m，持续4-6 h，拮抗肌松与新斯的明合用时剂量为其半量或三分之一，提高心率时0.5-1mg。禁用或慎用 青光眼、前列腺肥大和幽门梗阻禁用；心梗、心动过速、高热、血性心衰、二尖瓣狭窄慎用。肾上腺素受体激动药一.根据化学结构分类 儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素 非儿茶酚胺类 麻黄碱、间羟胺二.根据它们对肾上腺素受体选择性 激动α和β受体的拟肾上腺素药肾上腺素、麻黄碱 激动DA、α和β受体的拟肾上腺素药 多巴胺 主要激动α受体的拟肾上腺素药 去甲肾上腺素、间羟胺、新福林 主要激动β受体的拟肾上腺素药 异丙基肾上腺素、多巴酚丁胺α、β受体激动药-肾上腺素(AD)药理作用 心脏 激动心脏β1受体，正性肌力作用 血管 激动α受体, 皮肤粘膜和部分内脏血管收缩 激动β2受体, 冠状血管和骨骼肌血管扩张 血压一般剂量收缩压升高 ，舒张压不变或略降 较大剂量收缩压和舒张压均升高 支气管 扩张支气管平滑肌和收缩粘膜下血管 代谢 提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解临床应用及用量 抢救心脏骤停 1mg间断静推，也可稀释十倍后气管内注射 过敏性休克 10-100μg缓慢静推 支气管哮喘 禁用于心源性哮喘，控制急性发作，0.25-0.5mg皮下