抗菌药物的不良反应及其防治_培训课件.pptVIP

抗菌药物的相互作用 直接理化作用 如抗菌药物之间及其他药物间的配伍 禁忌 二三价金属离子及胃酸ph值对药物吸 收的影响 竞争血清蛋白结合点 磺胺药与某系降糖药，抗凝药合用致 低血糖、出血 药物代谢酶的诱导或抑制 利福平使苯妥因钠，华法林，洋地黄 等代谢加快 环丙沙星、诺氟沙星使茶碱代谢减慢 肾小管和胆管分泌的竞争 丙磺舒使β-内酰胺类药物半减期延长 丙磺舒使利福平率减期延长 在组织部位的相互作用 氨基糖苷类、多粘菌素与筒箭毒碱 氨基糖苷类与第一代头孢菌素、万古 霉素、利尿剂合用增加肾毒性、耳毒性 4、注意给药的每一环节： 青霉素类药物即冲即用减少代谢产 物致变态反应； 红霉素或大剂量青霉素钾盐予较多 溶液稀释 氨基糖苷类药物一日一次给药； 碳青霉烯类、氯喹诺酮类、氨基糖 苷类、林可霉素滴速宜慢； 5.密切观察有无不良事件发生 症状、体征 血、尿常规 肝、肾功能、其他生化指标 治疗药物监测（TDM） 不良反应的处理 1.处理判断不良事件与药物因果关系 正确判断是恰当处理的前提 是否由药物引起 何药引起 是否与给药方案有关 不纵不枉 不漏掉一个“坏药” （否则雪上加霜） 不冤枉一个“好药” （以免作茧自缚） 药物与不良事件因果关系判断依据： 时间相关性 既往报道 重复试验 理论可能 实验室依据 相应的处理是否有效 不良事件与药物因果关系 肯定有关 很可能有关 可能有关 不良反应 可能无关 无关 2药物更换、减量或继续使用取决于： 不良反应严重程度 药物必须程度 对症处理是否充分有效 3对症处理 抗菌药物的不良反应及其防治 呼图壁县人民医院药剂科 林雪 背景 1、医疗环境变化 法律、舆论 患者要求 2、选择增多 抗菌素药物迅猛增长 对安全性关注上升 1、不良反应（advers reactions， ADRs） 一般指在正常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的。有害或不利的反应；亦称副作用； 2、不良事件（advers events， ADEs） 指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征。实验室异常及死亡等； 可有药物引起，亦可由固有疾病后并发症引起；这一概念多用于药物临床评价； 3、抗菌药物不良反应包括： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等 4.耐药性 亦有将细菌生产耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用； 尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害。 毒性反应 定义：药物引起的生理、生化等功能异常组织、 器官等病理改变。 与剂量相关 毒性反应是常见的不良反应 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道给药局部等。 肾脏毒性 肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 表现：轻重不一，蛋白尿，管型尿肾 功能不全 药物：氨基糖甙类、两性霉素B、万古霉素、头孢 菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、磺胺药。 预防与处理： 给药个性化、TDM、定期随肾功能、尿常规调整剂量 停药 中枢神经系统 表现: 头疼、头晕、失眠、烦躁、焦虑、幻听幻 视、 忧郁、定向力丧失、肌阵挛、癫痫、 惊厥、昏迷等。 药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟 肼、氯霉素。 机制：直接刺激、GABA受体竞争性抑制。常出现于 用药剂量大、肾功能不全、合并基 础