睡眠呼吸紊乱疾病-8年制授课.pptVIP

第一附属医院耳鼻咽喉科学教研室 薛 涛 鼾 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征： （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS） 指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生低氧血症、白天嗜睡等病征。 多导睡眠监测 定位诊断 定性诊断 睡眠监测中心 一、一般治疗 减肥 戒酒 体育锻炼 侧卧睡眠 分平面，解除狭窄 续贯式，分期治疗 综合法，提高疗效 思考题 当你在门诊接诊睡眠时打鼾伴憋气的患者，需要采用何种检查方法，需要哪些检查指标来确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？ 上气道解剖结构狭窄的原因有哪些？ 不仅仅是成年人，就连儿童也有不少鼾声震天，请看看这位小朋友，这就是我们今天要学习的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 提起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，相信同学们多少会有一些陌生，但是要是提起了打呼噜、打鼾，我相信大家一定非常的熟悉；那么，我们就从这个鼾字讲起吧。把鼾字左右拆开，左面是一个鼻字，右边是一个干字，从这个字形上，我们初步得到了这样一个信息，打鼾这件事情是不是鼻子干的呢？换句话说：鼾声是否起源与鼻腔呢？我们看看字典是咋说的吧：古人的康熙字典说：鼻声为鼾，现代汉语词典说鼾：熟睡时粗重的鼻息声。从字形到字义我们不难看出，从古至今，一直认为鼾声起源自鼻腔，事实是不是这样的呢？ 下面让我们通过一个小实验，来鼾声寻源吧。我们知道声音起源字物体的震动，那我请同学们与我一起，把手放在鼻子上，一起模拟一下夜间打鼾的声音，通过我们的手指的感觉初步判断鼾声的来源，再请同学们把手放在我们的喉结部位，在请我们一起把手放在口咽部，大家感觉如何，同学们说的很好，口咽部震动最明显，鼻腔的震动是最弱的，难道我们的老祖宗造字出了错吗？有没有科学的方法来证实呢？ 我们的一位美国同行也发现了这个问题，他设计了一个有趣的实验，他将睡眠状态下的鼾声用语音机给录制了下来，然后对声音进行了频谱分析，我们知道，不同密度的组织，发出声音的频率不同，通过实验他发现鼾声主要来源于咽腔的软组织结构，这与我们的小实验结果是一致的。这个实验的结果发表在了chest杂志上，这个杂志的影响因子是5.15，这告诉我们：同学们，临床科研并不神秘，用心思考临床问题，精心设计实验验证，作为8年制的学员，我们一定从中得到一点启示。 发现了现象，得出了结论，我们又该如何解释呢？让我们一起复习一下上节课所讲述的解剖学知识：我们已经学习咽腔三部分构成：鼻咽、口咽、喉咽，其中鼻咽与喉咽均有比较多的骨质支架，因此不易震动发出鼾声，而口咽部分有着较多的软组织存在，比如说：软腭、舌根、悬雍垂、在病理状态下可以发生肥大与塌陷，在气流的带动下发生震动，产生鼾声，我们在通过一个小视频来了解这一过程 在正常睡眠过程中，由于胸腹运动产生了呼吸运动，使气流经过鼻腔、咽、喉、进入肺，产生了气体交换；当咽部的软组织塌陷肥厚时，导致气道狭窄，形成低通气，低通气引起气流加速，导致咽部软组织的震动，形成了鼾声，软组织的塌陷进一步发展，完全阻塞气道，这时候患者只有胸腹呼吸运动，而口鼻的气流消失，形成呼吸暂停，呼吸暂停导致血氧饱和度下降，刺激中枢，形成微觉醒；严重情况下患者会出现憋醒，这些情况在睡眠中可能会反复出现 通过刚才的动画，我们了解了3个新的概念。临床上是如何定义的呢？首先我们看一下 同学们，通过刚才的动画，我们是不是只要记住这些数字，就把这些概念掌握了呢！ 为了进一步评价睡眠中呼吸的情况，我们还要学习一个概念MMMMMM.简称AHI 是指－－－－－－ T他是如何计算的呢，举个例子：一个患者一个晚共有30次呼吸暂停，他的睡眠时间是6小时，那么他的ahi指数是多少？ 对，是5 我们学习了呼吸暂停的概念，那么我们要了解一下呼吸暂停的分类。 这是我们日常生活常见的吸尘器，大家想一想，吸尘器不工作了，会是什么原因呢？ 对，一方面是管子堵了，会有可能是电机坏了，也有可能管子也堵了，电机也坏了，呼吸暂停的原因与这种情况是类似的 病变累计呼吸中枢的时候，患者呼吸肌、膈肌运动障碍，胸腹运动与口鼻气流均消失，我们称之为，，，，， 当第二种情况，患者咽部软组织塌陷阻塞气道时，患者呼吸胸腹运动存在，但口鼻气流消失，我们称 当第三种情况是：两种情况都存在，我们称为： 中枢型的病变位于中枢，我们将在神经内科学学习， 我们耳鼻咽喉头颈外科，更加关注与。。。。 那么同学们，我们讲了3个概念，2大表现，1个病因，我们通过这3、2、1是不是就可以得出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的基本概念，我们把这几个关键的知识点柔和在一起看看吧 近年来，随着生活水平的提高，osahs的发病率不断提高，尤其是中年肥胖男性，已经成为多种疾病的源头疾病，病死率高！ 这个人，大家一定不陌生