系统性红斑狼疮金芳梅_培训课件.ppt

服药4小时后，血浆IL-6、CRP明显下降。临床改善峰值在6-8小时后。凌晨给药是否可更好改善临床症状，减少药量有待进一步观察。 给药方法：早晨一次服；隔日服；每周3-5日间歇服；必要时每日分次服 糖皮质激素减量的指征 应根据病情，考虑效益/风险进行调节，一般减量的指征是： ①病情已控制； ②对糖皮质激素治疗无反应； ③出现严重毒副反应； ④出现机会菌感染不能控制等。 静脉注射大剂量免疫球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。 辅助治疗措施，对危重的难治性SLE有效。 用法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。 影响狼疮预后的因素 出现下列表现者预后不佳: 血肌酐已升高 高血压 心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮 1年 10年 5年 20年 96% 75% 85% 68% 狼 疮 的 存 活 率 狼疮的死亡原因 肾功衰竭 脑损害 心力衰竭 感染:细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液感染。 THE END ! 美国欣凯公司培训幻灯 * 这里介绍的是类风关的流行病学，从幻灯上大家可以看到：类风关的患病人群以中年女性为主。由于人种的不同，中国类风关的发病率低于全球的平均水平，但我国人口众多，总的患病人数约有400万左右，而且这个数字还在不断增大。由于类风关的广泛性、难治性和致残性，严重地影响着人民的健康，并给患者家庭、单位、国民经济造成了巨大损失。因而，攻克类风关这一顽症，是我国风湿病学界刻不容缓的大事。 美国欣凯公司培训幻灯 * 与许多常见病相比，风湿性疾病的研究由于起步较晚，发病原因和机制还不完全清楚，已经知道的病因有遗传、感染、激素水平等等。这就涉及到类风关能否彻底治愈的问题，所谓治愈，即是指彻底去除引起疾病的病因，类风关的病因还不完全清楚，所以，目前类风关还不能完全治愈，它和糖尿病、高血压一样，是可能伴随患者终生的慢性、顽固性疾病，治疗的目的是减轻患者的症状（如：关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍等）和体征（关节红肿等等），防止关节变形，提高患者的生活质量，保证患者的正常生活、学习和工作。 美国欣凯公司培训幻灯 * 与许多常见病相比，风湿性疾病的研究由于起步较晚，发病原因和机制还不完全清楚，已经知道的病因有遗传、感染、激素水平等等。这就涉及到类风关能否彻底治愈的问题，所谓治愈，即是指彻底去除引起疾病的病因，类风关的病因还不完全清楚，所以，目前类风关还不能完全治愈，它和糖尿病、高血压一样，是可能伴随患者终生的慢性、顽固性疾病，治疗的目的是减轻患者的症状（如：关节肿胀、疼痛、晨僵、活动障碍等）和体征（关节红肿等等），防止关节变形，提高患者的生活质量，保证患者的正常生活、学习和工作。 美国欣凯公司培训幻灯 * 类风关的基本病理表现是滑膜炎，包括增生性、渗出性炎症。 渗出性：纤维蛋白渗出、中性粒细胞游出、纤维素样坏死 增生性：滑膜细胞、毛细血管内皮细胞、纤维母细胞增生伴淋巴细胞浸润、侵袭生长的血管翳形成 美国欣凯公司培训幻灯 * 血管翳是造成关节破坏、畸形和功能障碍的病理基础。 系统性红斑狼疮诊治 病因未明的自身免疫性疾病 慢性炎性疾病 具有多种自身抗体，多脏器受累，病程迁 延反复，死亡率较高 流行病学 全球 估计每年发病率4–250/10万人 中国患病率： 70/10万人 女性113/10万人 发病高峰年龄：育龄妇女多见 女性多于男性，约7-10：1 发病同性别、年龄、种族、社会环境相关 病 因 尚不明确，可能与以下因素有关： 遗传易感性：HLA-DR3，DR2，HLA-A1，B8;C2，C4缺乏，C3b受体缺陷 感染：病毒、细菌等 性激素水平：雌激素，育龄妇女多见 环境：紫外线 药物：抗心律失常药（普鲁卡因酰胺）；降压药（肼苯达嗪）；抗癫痫药（苯妥英钠）；抗甲亢药（他巴唑）等 病理 基本病理改变为：血管炎 抗原抗体结合 在补体参与下形成IC沉积在血管壁 某些特异性抗体（红细胞、血小板等）直接造成细胞溶解 免疫调节障碍 病理改变 炎症反应和血管异常 免疫复合物的沉积 抗体的直接侵袭 血管壁 的炎症 和坏死 继发血栓 局部组 织缺血