《中国痤疮治疗指南》_培训课件.pptVIP

女性重度痤疮患者，如果伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发：缩写为SAHA）或存在多囊卵巢综合征（PCO），应及早用雌孕激素治疗。 对于迟发型痤疮、月经期前显著加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药。 美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。 ①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG），降低血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。 ②雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量。 ③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。 口服雌激素治疗痤疮的作用机理 ①为5a还原酶的抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。 ②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。 ③醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合。 雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。 口服孕激素治疗痤疮的作用机理 主要激素治疗： Diane35（醋酸环丙孕酮+乙炔雌醇），50-100mg/天服用3-6个月后有75-90%的患者改善（禁用男性）。 醋酸环丙孕酮：双重作用，阻滞+抑制排卵，在欧洲使用20年。数月后皮脂抑制达75%（禁用男性）。 不良反应有少量子宫出血﹑乳房胀痛﹑上腹部不适及面部皮肤发红﹑体重增加﹑深静脉血栓、出现黄褐斑等