人民医院2013年医院感染管理工作计划.doc

人民医院2013年医院感染管理工作计划 　　根据《医院感染管理办法》、2012年《医疗机构消毒技术规范》和二级甲等医院建设标准的要求，2013年医院感染科将围绕二级综合医院等级评审工作，以控制医院感染，保证医疗安全为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，现结合医院实际情况，制定2013年工作计划如下： 　　一、主要工作目标 　　1、根据卫生部新颁布的规范、技术指南的要求，完善和规范我院医院感染管理制度和措施，并认真落实，加强我院医院感染管理工作，促使医院感染管理工作再上新台阶； 　　2、医院感染发病率le;8%； 　　3、医院感染现患调查实查率ge;96%； 　　4、清洁手术切口感染率le;0.5%，切口甲级愈合率ge;95%； 　　5、医院感染病例标本送检率ge;50%。 　　二、主要工作任务和措施 　　（一）医院感染的监测（详见监测计划） 　　（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 　　根据番禺区《医院感染管理质量考核标准》的要求，采取量化考核方法，开展医院感染管理质量季度检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；汇总检查、监测情况，定期在院内OA通报，将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查。 　　（三）加强重点部门、重点项目的医院感染管理 　　1、消毒供应中心医院感染管理 　　根据2012年版《医疗机构消毒技术规范》及2009年卫生部颁布的消毒供应中心三项强制性标准的要求，加强消毒供应中心工作的监督，规范医院外来器械（植入物）及重复使用器械、器具和物品（呼吸机螺纹管）的清洗消毒工作，按照标准要求开展各项监测工作，保证各种器械物品的清洗消毒灭菌质量，确保医疗安全。 　　2、ICU医院感染管理 　　继续开展医院感染目标性监测，通过对多重耐药菌感染、血管导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎感染、泌尿道插管相关泌尿道感染等重点项目进行监测和管理，规范ICU环境（布局、功能室配置）、物品清洁消毒和各项医院感染预防措施的落实。 　　3、感染性疾病科医院感染管理 　　根据卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》及我院申报二甲医院的要求，结合我院实际情况，配合医院相关部门在医院适当的区域设置感染性疾病科，布局流程合理、分区明确，并规范管理。 　　4、加强手术室、产房、新生儿病室、ICU、口腔科、内镜室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 　　（四）强化手卫生管理 　　根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在爱婴区病房安放快速手消毒剂，提高医务人员手卫生意识和依从性。 　　（五）加强抗菌药物的合理应用管理 　　每季度对抗菌药物的分级使用、围手术期抗菌药物预防性使用等方面进行调查、汇总、分析、反馈，规范抗菌药物的临床应用。计划通过电子医嘱的限制对抗药物使用的品种、疗程加以控制（需院部同意、信息系统配合）。 　　（六）加强医院感染管理知识的培训 　　采取外出培训、全员集中讲座、科内专题学习等灵活多样的形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训考核，对新上岗人员、进修人员、实习生开展岗前培训。（详见培训计划） 　　（七）加强医务人员职业防护管理 　　加强指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。 　　（八）加强传染病的医院感染控制工作 　　认真指导传染病的医院感染控制，规范感染性疾病科的管理，做好病人预诊分诊工作，加强甲型H1N1流感、手足口病等重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。 　　（九）加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 　　定期对一次性医疗用品、消毒药械的使用及证件进行检查。 　　（十）做好新门诊大楼搬迁的前期准备工作。 　　在新大楼里，许多科室属于院感管理的重点部门（人流室、口腔科、内镜室等），我科将与临床科室一起做好新大楼医院感染设施设备建筑设计与工作流程设计的监督工作，尽可能使新大楼医院感染设施设备建筑设计与工作流程设计符合院感的要求。 　　医院感染管理科 　　二〇一二年十二月二十日 篇二： 部门及员工绩效考评制度 部门及员工绩效