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第 2 节 平熄内风 1.适应症:适用于内风病证。实证者:热极生风、肝阳化风,症见高热、抽搐、痉厥;眩晕、头部热痛、面红如醉,甚或卒然昏倒、不省人事、、半身不遂等。。虚证者:指阴虚血亏生风,如温病后期,阴液亏虚,虚风内动所致的筋脉挛急、手足蠕动等,治宜滋阴熄风。。 2.组方特点:常用地黄、阿胶、白芍、鸡子黄、麦冬、龟板等为主组方 羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》 【组成】 羚角片钱半(4.5g),先煎 霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g),去心 鲜生地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g),后入 滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱(9g) 生甘草八分(24g) 淡竹茹五钱(15g), 【方歌】羚角钩藤茯桑菊,贝草竹茹芍地黄,阳邪亢盛成痉厥,肝风内动急煎尝。 【功用】凉肝熄风,增液舒筋。 。 【主治】热盛动风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘛疭,舌红,脉弦数。 白 芍 生 地 竹 茹 贝 母 邪热内盛 邪 热 传 入 厥 阴 高热不退 烦闷躁扰 神 昏 热极生风—抽搐痉厥 热在肝经 灼伤阴液 舌绛脉弦数 舌焦起刺 增 液 舒 筋 凉 肝 熄 风 君 羚羊角 凉肝熄风 钩 藤 清热解痉 臣 桑 叶 菊 花 清热凉肝 佐 使 甘 草—调和诸药 茯神木 平肝安神 增液舒筋 清热化痰 热 盛 动 风 证 【配伍特点】以凉肝熄风为主,配伍滋阴、化痰、安神之品,标本兼治,为凉肝熄风法的代表方。 【辨证要点】 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁,手足抽搐,舌绛而干,脉弦数为辨证要点。 【典型病案】汪氏。主诉;怀孕足月,忽患肝风痉厥之子痫,当痉厥剧烈时,竟分娩矣,产妇则昏厥不省人事,肢痉肉瞤,面青目赤,齘齿咬唇,恶露不能畅行。邀余诊时,已逾30小时。诊查:按脉数劲,观舌则勉强将牙关撬开,见其舌边红刺。治法:一反产后忌用凉药以免瘀阻之说而治之。 处方;羚羊尖2g(磨汁服),生石决明30g(先煎),明天麻l0g,钩藤10g,生地15g,鲜石斛12g,元参10g,甘菊花10g,白芍药10g,丹皮10g,阿胶10g(烊冲),淡菜10g。制成大剂煎服。 药后1剂知,再剂而痉平神清,调理旬余而瘥。[董建华,等. 中国现代名中医医案精华(一). 第1版.北京:北京出版社,1990:197] 镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》 【组成 怀牛膝一两(30g) 生赭石一两(30g),轧细 生龙骨五钱(15g),捣碎 生牡蛎五钱(15g),捣碎 生龟板五钱(15g),捣碎 生杭芍五钱(15g) 玄参五钱(15g) 天冬五钱(15g) 川楝子二钱(6g),捣碎 生麦芽二钱(6g) 茵陈二钱(6g) 甘草钱半(4.5g) 【功用】镇肝熄风,滋阴潜阳。 【主治】类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形涡斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复元,脉弦长有力。 类 中 风 (上盛) 肝风内动 肝阳上亢 风阳上扰 头目眩晕 脑部热痛 面色如醉 胃气上逆 — 时常噫气 气血逆乱 肢体不利 口眼喎斜 甚或昏仆 肝肾阴虚 (下虚) 肾阴虚者—尺脉重按虚 肝失柔者—脉弦长有力 滋 阴 潜 阳 镇 肝 熄 风 君 怀牛膝 臣 引血下行 补益肝肾 代赭石 生龙骨 生牡蛎 降逆潜阳 镇肝熄风 龟 板 玄 参 天 冬 白 芍 茵 陈 川楝子 麦 芽 清泄肝阳 条达肝气 滋阴制阳 佐 使 甘 草— 调和诸药 【配伍特点】全方重用潜镇诸药,配伍滋阴、疏肝之品,共成标本兼治,而以治标为主的良方。 【辨证要点】 本方是治疗类中风(内中风)之常用方。无论是中风之前,还是之后,皆可运用。以头目眩晕,脑部热痛,面色如醉,脉弦长有力为辨证要点。 【典型病案】王某某,男,65岁。患者头痛头晕已数年,近因情绪波动,突然头痛头晕加剧,心烦,口苦,卧则如倒立舟车之上,眼前发黑,面赤如醉,渐觉手足活动失灵,突然昏厥,经西医诊断为“高血压病”。诊其脉弦长有力,舌红苔薄黄。此由阴虚阳亢,肝风内动,气血并走于上所致。治法宜以镇肝熄风为主。 处方:怀牛膝15g,代赭石15g,生龙骨12g,天冬6g,生龟版12g,生白芍9g,川楝子6g,生地10g,生麦芽6g,青蒿4g,甘草3g,菊花10g。 二诊:服上药4剂后,头痛头晕稍减,手足活动较前灵活,弦数有力。仍以镇肝息风为治,服原方3剂。 三诊:头痛头晕均减轻,手足活动如,心烦口苦消失,血压20/13.3千帕,脉弦数。前药稍有
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