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院内感染和自我防护的重要性 医院感染对象住院病人医院职工门诊病人探视者陪护家属 医院感染的分类 外源性感染类型 医院感染危害及经济损失 安徽宿州“眼球事件” 西安交大一附院八名新生儿死亡事件 天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 汕头产妇术后感染事件 我国近10年来重大医院感染爆发事件 消毒与医院感染控制 医用物品对人体构成危险性的分类 根据物品污染后的危害程度选择消毒方式医院感染的预防与控制措施1.减少侵入性操作2.确保诊疗护理器具消毒灭菌1.实施标准预防2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 医院感染的相关案例 职业暴露 职业暴露的概念职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。⊙锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。 ⊙美国每年发生锐器伤60～80万，护士利器伤害率占80%以上。HIV职业暴露分级： 一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜暴露量小，时间短。 二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。暴露量大、时间长。 三级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，为深部伤口。或割伤部有明显可见的血液。 职业暴露的预防医务人员预防HIV、HBV、HCV病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施！ 乙肝职业暴露：48小时内注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接种10vg、5vg、5vg，按0、1、6月间隔，进行血清学检查确定有无反应。 丙肝职业暴露：无特异治疗药物，注射a-干扰素3天，定期追踪6~9个月。基本用药：2种转录酶抑制剂，连续28天。强化用药：增加1种蛋白抑制剂，连续使用28天。预防用药：职业暴露后4小时内实施，最迟不超过24小时。医务人员暴露于污染血后应急处理措施锐器伤后 → 立即挤血（近心端向远心端）→ 流动水冲洗15分钟（粘膜损伤用生理盐水）→ 含碘制剂和75%酒精消毒 → 在24～48小时内完成自身和接触病人的相关血液检查 → 随访时间一年根据情况进行处理如何避免发生职业暴露 手卫生应注意的问题 对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法； 为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液； 不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法； 应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督； 应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生 标准预防措施 医务人员进行每一次可能导致污染的接触时都必须戴手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩 接触感染物品后、脱手套后立刻洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 普遍性职业防护原则的5项基本操作 安全处置锐利器具 严格消毒所有器具 认真洗手 使用防护器具 安全处置废弃物建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感染管理科，评估发生情况。（见附表） 洗手和手部消毒指征 （1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物，或使用公共厕所后，应洗手。 （2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒。否则，应洗手。 （3）在下列情况下应进行手卫生： ①在与患者直接接触之前或之后； ②摘掉手套之后； ③在护理患者当中，处理一个有创装置之前（无论是否带手套）； ④在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； ⑤在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位； ⑥在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后； （4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒。 （5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂。 * 院感办 2010年4月20日 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 外源性感染 1 内源性感染 2 母婴感染 3 外源性感染又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人到医院职工和从医