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医院感染管理与监控 王 书 会 医院感染管理科 二○○五年七月 主 要 内 容 导论 医院感染流行病学特征 医院感染的预防与控制 一、导 论 医院感染与医疗安全密切相关 全球60亿人口中，每年大约3亿人因病住院治疗，平均8.7%的住院病人发生医院感染,其中，约有：500万人患医院感染；150万人死于医院感染；延长4500万个住院日；增加支出65亿美元（WHO，2002） 医院感染与医疗安全密切相关 在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年88000病人死亡（Jarvis,2000; 根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%-8%。 医院感染与医院效率密切相关 病人住院时间延长 —外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）。 医院感染与医院效率密切相关 医疗费用增加 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000; 国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元。 医院感染与医院效率密切相关对医院的负面影响 影响医疗质量； 影响医院的信誉，甚至生存； 引起医疗纠纷。 医院感染发生率 随国家经济水平而有不同， 美国：5%、 英国：7.5%、 日本：5.8%、 我国约：9.7%， 各国的NI发生率据报道为3%-17%。 医院感染暴发实例 新生儿鼠伤寒暴发1991年11月,某医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行,55名婴儿发病，23名婴儿死亡，死亡率41.82%，调查中发现,该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严,在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时,发现其中的26件物品,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 医院感染事件事例 克雷伯氏菌感染暴发1995年，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行； 沙门氏菌感染暴发1996年某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染暴发流行； 医院感染事件事例 龟分枝杆菌脓肿亚种感染1998年4月至7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的1.73%强化戊二醛消毒剂，当作20%的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使166人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达66%，感染者中年龄最大的50岁,最小的仅1岁半,绝大部分是二三十岁的育龄妇女,感染导致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失2-3个亿，间接损失6-7个亿，医院基本处于关门状态。 医院感染事件事例 “非典”的流行2003年春季,一场突如其来的战役“非典”席卷全国,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有,其中医护人员感染率位居第一,有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一。医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率很高,而有的则很低？ 医院感染事件事例 术后病人急性结膜充血征暴发2004年7月至10月，青岛市某医院住院手术后病人中36例发生了急性结合膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的重视。 启示 以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节,因此，医疗机构应给予充分重视、加强管理。从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜绝一切可能的感染事件的发生。 二、医院感染流行病学特征 医院感染流行的基本环节 包括三个基本因素，即感染源、感染途径和易感者三个因素组成一个感染链。 外源性医院感染链 ：感染源、传播途径、易感者 内源性医院感染链 ：感染源、感染途径、易感部位 。 医源性传播：凡是通过医院诊疗护理活动造成的感染传播都属于医源性传播。 医院感染流行病学特征 传播途径： 1.接触传播：病人≒病人；病人≒医护；手；仪器设备 2.空气传播：空气媒介（SARS 3.共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药、诊疗器械和设备、一次性用品等） 4.生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等 医院感染流行病学特征 流行形式 散发性：一定人群中，以相似的发病率发生