植入器械的远程随访及家庭监测课件.pptVIP

植入器械的远程随访及家庭监测 卫生部北京医院 杨杰孚 中国植入器械现状 目前： 重安装，轻随访 医生不原意花时间和精力用于随访 有相当数量的病人：直到更换都没做过任何随访 今后： 病人对健康的重视、自我保护意识加强 ? 随访需求增加 医生的责任、自我保护意识、医患纠纷 ? 加强随访 传统的随访 中国 每年约30,000台植入量 如果按每半年随访一次计算，每年新增60,000人次的随访量 逐年增多的植入病人，这需要有效的随访管理和管理工具 存在问题 医生： 两次随访之间出现问题不能及时发现 病人 病人要定期跑医院，看病难、挂号难等问题 有问题得不到及时治疗 研究显示 67%的随访都是正常的1→浪费了病人和医生的时间 如何解决以上问题？ 远程随访 Medtronic CareLink Network 家庭监测 BIOTRONIK Home Monitoring Medtronic CareLink Network 是目前建立的第一个远程遥测及程控网络工作站 远程程控及遥测的优点： 医生随访时间灵活 增加治疗效果 任何时间医生可与病人之间保持联系 患者感到更加安全、方便 远程随访的组成 医生可以在家中或办公室内完成随访 可以在任何时间、任何地点了解患者的情况 只需使用常用电脑网路系统 心电图及打印报告简简捷 患者在睡眠时 起搏器/ICD的内的各种信息连续传输到记录器内 所记录的所有信息绝对保密（只有主管医生知道） Automatic follow-up wireless BIOTRONIK Home Monitoring?  家庭监护 Home Monitoring 构成 病人家中的可移动接受器：CardioMessenger Home Monitoring 是如何工作的 事件的两种传送方式 医生如何获知病人信息 病人总览 某个病人事件的预览 拥有高清IEGM-Online? 利用IEGM-Online? HD核对一个成功治疗 先进技术提高病人的生活质量 REFORM trial: Physician hours spent in treating patients 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 病例1 早期发现电极导线故障 防止了ICD的不适当工作 保证了病人安全 病例2 男性患者，77岁 - VT - 左心衰，NYHA III，EF40% - 心脏扩大，伴机械不同步 - 二尖瓣损伤 II至III度 - 肺动脉高压 合并 - 慢性肾功能不全 - 高血脂 - 当前药物治疗：Beloc β-Blocker; Enalapril ACE-inhibitor; Torem diuretic;　Aldactone antihypertensive, Simva statin for lipids 植入：2007.5.16Lumax 300 HF-T（CRT-D） 病例2 病例2 病例2 2008.3.29病人被电话预约到医院随访，证实病人自3.15以来一直持续发作房颤 而整个过程，病人是无症状的，病人完全不知晓Benefit for this patient ! 早期发现无症状性房颤（通常无症状性房颤只能在下次随访时发现） 早期干预，降低心衰的危险 早期恢复窦性心律，降低导致持续性房颤的危险 适当抗凝治疗，降低脑中风的危险 避免误区 Home Monitoring只是一个监测工具，它只是将起搏器内的统计数据及时传送给医生，因此它不是一个治疗工具 Home Monitoring不能更改起搏器的设定，程控还是要病人到医院进行 传送的信息是经过安全加密的，保证了数据传输过程的安全性 除了起搏器型号及序列号外，无需提供病人任何信息，保证病人隐私 小结 患者的记录器与植入器械无线连接，可以接受起搏器的各种信息，然后传输到医院的数据库， 组成：植入器械；病人监测仪、网络系统、德国BIOTRONIC中心、医生 病人家中的可移动接受器，重量不到半斤，类似早期的手机。 这是公司网址，输入用户名及密码便可进入。 大家要问，这样有可能增加医生的负担，但研究表明可硬节约40%的随访时间。 这是整个工作过程：患者家中的监测仪一方面接受起搏器的信息，同时通过无线网络系统发送到当地的接受站，在送到德国的总站，这些信息再通过网络输送到全球每一个医生。医生在通知病人。 -对所有实践的传输时间在5分钟之内，特点是覆盖全球、保密、有效。 Up to 15 seconds pre-termination w/ IEGM-Online HD 早期发现 在症状出现之前采取有效的预防治疗 有效利用医疗资源 为患者提供最佳的针对性治疗 缓解病人焦虑 帮助病人