中国缺血性脑血管病诊治与预防解读1课件.pptVIP

病例分析2 诊断治疗思路： 患者发病时在时间窗内，丰县给予尿激酶溶栓治疗，病情一过性改善。 梗死灶位于右侧基底节，右颈内动脉大血管无明显狭窄，病因主要为动脉-动脉栓塞； 左侧颈内动脉闭塞，通过后循环代偿，病程中出现后循环TIA，与大血管低灌注有关。 ESSEN评分为5分，高危，给予拜阿司匹林+氯吡格雷强化抗血小板及阿托伐他汀降脂治疗。 入院时病程已一月，故给予降压治疗，但其后反复TIA发作，停用降压药物。 控制血糖、戒烟等危险因素处理。 患者为闭塞病变，开通率低，且同时合并冠脉及周围血管病变，CAS手术风险极大，未给予血管内治疗。 急性期并发症的处理肺炎：约5.6％脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。是脑卒中患者死亡的主要原因之一。推荐意见： 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎Ⅰ级推荐，C级证据。 疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素Ⅱ级推荐，B级证据。 急性期并发症的处理 排尿障碍与尿路感染 推荐意见： 建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记Ⅱ级推荐，B级证据。 尿失禁者应尽量避免留置尿管， Ⅰ级推荐，C级汪据。 尿潴留者应测定膀胱残余尿，必要时可间歇性导尿或留置导尿Ⅳ级推荐，D级证据。 有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素Ⅰ级推荐。 急性期并发症的处理深静脉血栓形成推荐意见： 鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢尤其是瘫痪侧 输液I级推荐。 DVT及肺栓塞高风险者，给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌给予阿司匹林治疗1级推荐，A级证据。 可联合加压治疗长筒袜或交替式压迫装置和药物预防DVT，有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，单独应用加压治疗预防DVT检塞I级推荐，A级征据。 对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗Ⅳ级推荐，D级证据。 第二部分：中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 目的：是为缺血性脑卒中及TIA的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议，二级预防应该从急性期就开始实施。 关键：对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识， 进行危险分层诊治，采用ABCD2评分或ESSEN评分。 ABCD2评分 年龄＞60岁0~1分 血压＞140/90mmHg0~1分 临床特征0~2分 轻偏瘫2，失语1 持续时间0~2分 ＞1小时2， ＞10分钟1 糖尿病0~1分总分0~7分 ESSEN评分 年龄＜65岁0分 年龄65~75岁1分 年龄＞75岁2分 高血压病1分 糖尿病1分 心肌梗死1分 其他心脏疾病1分 周围血管病1分 吸烟1分 低危 0~2分 高危 3~6分 极高危7~9分 危险因素控制高血压 ：高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关。推荐意见： 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险I级推荐，A级证据。 参考高龄、基础血压、等降压目标≤140／90 mm Hg，理想目标达到≤130／80 mm HgⅡ级推荐，B级证据。 降压治疗的预防作用主要来自于降压本身I级推荐，A级证据。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗Ⅱ级推荐，B级证据。具体药物方案应个体化。 危险因素控制糖尿病：血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关I级推荐，A级证据。推荐意见： 糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c6.5％，血糖过低可能带来危害增加病死率，Ⅰ级推荐，A级证据。 合并高血压患者应严格控制血压在130／80 mm Hg以下，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显I级推荐，A级证据。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险I级推荐，A级证据。 危险因素控制脂代谢异常：胆同醇水平与缺血性脑卒中相关性较大。推荐意见： 胆固醇升高者，生活方式干预及药物治疗，建议使用他汀类药物。目标：LDL-C2.59 mmoL/L以下或下降幅度30％～40％Ⅰ级推荐，A级证据。 伴有多种危险因素：LDL-C降至2.07 mmoL／L以下或下降幅度40％Ⅰ级推荐，A级证据。 易损斑块或动脉源性栓塞者，尽早启动强化他汀类药物治疗，目标LDL-C2.07 mmoI/l或下降幅度40％Ⅲ级推荐，c级证据。 长期使用他汀类药物总体上是安全的。应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶变化I级推荐，A级证据； 对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物Ⅱ级推荐，B级证据。 大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗颈动脉内膜剥脱术