周围神经损伤--幻灯片.pptVIP

周围神经损伤第一节 概述 一、应用解剖：1、脑神经—头面部2、脊神经（运动、感觉、 交感神经）躯干、四肢、 感觉神经3、自主神经植物、交感、 副交感神经纤维组成 郎飞氏节：防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道 神经纤维：轴索— 传导冲动一个神经 小束—内膜许多 小束形成一 大束 —束膜许多大束 形成一支神经— 外膜 神经损伤的分类：切割、撕裂、火器、牵拉、挫、 挤压伤。 临床：失用、轴突断裂、神经断裂 神经的变性和再生：由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官连接。 不连接：近端神经元纤维—假性神经瘤远端施万细胞、纤维细胞—神经胶质瘤 治疗原则 1、闭合性损伤 观察3个月 2、手术：1）神经缝合法：a.外膜缝合b.束膜缝合2）神经移植术3 神经松解术4）神经移位术5）神经植入术 正中神经损伤 肘上、腕部易受伤 猿手畸形 肘上：拇、示、中指屈指障碍 腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展 尺神经损伤 腕部、肘部易损伤—爪形手 骨间肌、蚓状肌、拇内收肌麻痹 夹纸试验阳性 桡神经损伤 桡骨中下1/3交界处易损伤 三垂征：垂腕、垂拇、垂指 坐骨神经损伤 由腰4-骶3神经组成， 分出胫神经、腓总神经 股二头肌、小腿肌瘫痪 --膝不能屈，足下垂 小腿后外侧、足部皮肤感觉 胫神经损伤 股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤 钩状足 小腿后侧肌群、足底肌- 足趾屈、外展、内收受限 足外侧、足底感觉障碍 腓总神经损伤 腓骨颈处易损伤足下垂 小腿外侧、足背前内侧 感觉障碍 * * 临床表现1、运动功能障碍：肌瘫痪、肌无力、肌张力、反射、畸形2、感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度觉—消失、减退、过敏、感觉异常。3、神经营养性改变：血管扩张、收缩、汗腺停止分泌。1）触摸皮肤干湿度2）碘淀粉试验3）印三酮试验4、扣击试验（Tinel征）神经电生理检查：肌电图、诱发电位