肘关节损伤的康复治疗幻灯片.pptVIP

肘关节损伤的康复治疗 积水潭医院北京物理医学康复科 —— 覃鼎文 肘关节损伤的康复 肘关节解剖 肘关节的生理功能 肘关节的特点 肘关节损伤的病理改变 肘关节僵直的类型 肘关节损伤类肘关节解剖 肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节组成的复合关节。 关节囊近端：附于肱骨小头、滑车、鹰嘴窝及冠状窝的上缘。 关节囊远端：附于鹰嘴、冠状突、滑车切迹的周缘及桡骨环状韧带。 关节囊前后松弛而薄弱，两侧被侧副韧带加强。 肘关节解剖 尺侧副韧带：起于肱骨内上髁，由两条纤维带构成。 桡侧副韧带：起自肱骨外上髁延伸至桡骨环状韧带，靠近韧带的部分呈放射状达尺骨。 桡骨环状韧带：附着于尺骨桡切迹的两端，环绕桡骨头。 肘关节解剖 肱尺关节：肱骨滑车与尺骨半月切迹相关节，尺骨半月切迹是自鹰嘴尖至冠状突，该圆弧度为190，与肱骨滑车相吻合，肱尺关节是肘关节对抗内翻应力的主要骨性结构，完成肘关节的屈伸功能。 肘关节解剖 肱桡关节：肱骨小头与桡骨头相关节。肱桡关节是肘关节对抗外翻应力的骨性结构，参与肘关节的屈伸功能。桡骨头平均直径为23mm，平均高度为12mm。桡骨头外形椭圆，头的中心与桡骨轴线有15度的外倾。 肘关节解剖 上尺桡关节：桡骨头与尺骨近端桡侧切迹相关节。依赖环状韧带将其稳定，主要完成前臂的旋转功能。其旋转中心位于自桡骨头中心至尺骨茎突的直线上。 肘关节解剖 尺侧副韧带与桡侧副韧带：两侧的副韧带与两侧的关节囊相融合，限制关节内外侧活动，在保持关节稳定中起重要作用。外侧韧带复合体具有重要意义。 肘关节稳定的意义 反映了手在三维空间上的活动要求与人在抓取重物时的稳定要求之间所需的平衡 肘关节是上肢关节中的负重关节骨性稳定结构 肱尺关节特点鹰嘴冠状突肱桡关节 特点在抗外翻中的作用 韧带稳定结构 尺侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位 韧带稳定结构 桡侧副韧带结构作用在保持肘关节稳定中的地位 环状韧带 动力性（肌肉）稳定 屈肘肌肱肌——主动肌（作用、意义）肱二头肌——协动肌肱桡肌——协动肌动力性（肌肉）稳定 伸肘肌肱三头肌肘肌 肘关节生理功能 生理功能：屈伸及前臂的旋转。 屈伸活动范围在0~140度 旋转活动范围160~180度 Morrey：屈伸活动范围30~130度，旋前/后各50度即可满足人们日常生活、工作的需要。 特点 三关节包容在一个滑膜内，关节内空间相对狭小， 关节外周韧带结构复杂，韧带与关节囊融合； 肘关节稳定性要求高，关节运动与稳定的平衡显得格外重要。 肘关节损伤及病理改变 肘关节损伤：关节内骨折和脱位的一组损伤 关节内骨折：骨折线通过关节面的骨折 单纯肘关节脱位 关节内骨折合并脱位 病理改变 破坏了关节的解剖结构 损伤了关节周围软组织，改变了关节活动与稳定的平衡。 关节内及周围损伤出血，造成关节肿胀、疼痛、关节僵直 肘关节损伤及病理改变 肘关节僵直分三型 外源性：包括关节囊、韧带的粘连，挛缩，异位骨化 内源性：包括关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失等 混合性：兼有外源性和内源性 肘关节损伤及病理改变 影响肘关节僵直的因素 原始损伤的程度 骨折愈合情况 制动时间长短 是否合并感染 退行性关节炎 功能锻炼方法是否恰当 术后早期开始科学、合理的功能锻炼是预防肘关节僵直的重要途径之一。 肘关节损伤术后康复治疗程序 依据肘关节损伤术后骨折愈合、软组织修复的状况，康复治疗划分为三个阶段： 早期：术后0~3周 中期：术后3~6周 后期：术后6周以后 早期康复（术后0－3周） 目的 消除肿胀 缓解疼痛 保持损伤关节最大活动范围 预防相邻关节粘连。 早期康复（术后0－3周） 消除肿胀 主动 通过肌肉收缩，促进静脉血、淋巴液回流，达到消肿目的。 方法:用力握拳、伸指保持10秒，10个/组，5~6组/日。早期康复（术后0－3周） 被动 抬高患肢 向心性加压按摩 超短波治疗等 早期康复（术后0－3周） 防止关节挛缩，维持关节活动度 牵伸关节 缓解疼痛、放松肌肉、改善关节内的营养环境。 方法：一手固定近端，另一手牵伸关节的远端，维持30~40秒／次，牵伸关节3~4次 早期康复（术后0－3周） 关节被动活动 被动将关节活动至最大范围 在极限处停留5~8秒。 3~5次/组，2组/日。 早期康复（术后0－3周） 主－辅助运动 患者主动做屈伸活动，治疗师可握住患肢腕部，在患者主动伸肘时稍微给一点助力，使关节活动至最大活动范围。 早期康复（术后0－3周） 冰敷 康复治疗结束后局部冰敷 方法：化学冰袋将关节包扎，进行冷敷， 目的：缓解疼痛，减少渗出，消除肿胀。 早期康复（术后0－3周） 预防相邻关节畸形 肩、腕和手指各关节主动全方位、全范围活动 方法：10个/组，2组/日 运动的顺序是从远端到近端，即手、腕、肩。 早期