周围神经损伤的诊断与治疗课件.pptVIP

Thank you for your attention 男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 尺神经运动、感觉支配 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 西京骨科 桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。 肱骨中段骨折伴桡神经损伤 腋部卡压引起桡神经损伤 病例介绍：患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 连枷足、套式感觉障碍 4.手术效果 ? 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。 腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 效果好! 腓总神经在腓骨小头处易损伤 腓总神经感觉支配 胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 胫神经解剖及感觉支配 股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好 股神经解剖常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深枝 肘管综合症—尺神经Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经踝管综合症—胫神经 肩胛上神经卡压 肩胛上N 腕管综合症 正中N（腕部） 旋前圆肌综合症 正中N（肘部） 肘管综合症 尺神经（肘部） Guyon管综合症 尺神经（腕部） 骨间背N卡压综合症 桡神经深枝 桡N浅枝 梨状肌综合症坐骨神经 股神经卡压综合症股神经 踝管综合症 胫后N 腓总神经卡压腓总N 周围神经损伤手术后处理 1. 制动4-6周 强迫位或功能位 2. 康复治疗体疗 3. 物理治疗电刺激 4. 生物治疗NGF 周围神经损伤 上海复旦大学附属华山医院 劳杰 周围神经的结构 细胞体 —— 轴突终末器官 脊髓前角细胞 —— 运动轴突肌肉 脊 髓 背 根—— 感觉轴突感觉小体 神经节细胞 周围神经的解剖生理学 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛） 解剖生理 颈丛的组成：C1—4 臂丛的组成：C5—8、T1 腰丛的组成：L1-3, L4部分 骶丛的组成：L4、5，S1-3 周围神经显微解剖 若干轴突神经束神经干有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突无髓鞘 解剖生理 束膜 外膜 周围神经损伤后的变性与再生 变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。 解剖生理 根据伤因分为：1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射 周围神经损伤的原因及分类 伤因分类 根据解剖结构分为： 神经断裂——神经干连续性中断 轴突断裂——神经干连续性存在 神经失用——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现的临床症状 伤因分类周围神经损伤的诊断方案 伤因、伤部 临床检查 电生理检查 伤肢姿势 运动、感觉 Tinel’s test Velocity、Amp SEP、 EMG 、 检查诊断 肌力检查（五级六分法） 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分