周围神经损伤幻灯片1.pptVIP

裘益萍 2013-9-5 学习目标 掌握周围神经损伤的临床表现和诊断 熟悉周围神经损伤的治疗 了解周围神经损伤的病因及分类 周围神经损伤有哪些？臂丛神经损伤腋神经损伤肌皮神经损伤正中神经损伤桡神经损伤尺神经损伤股神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤 周围神经损伤分类 1.神经传导功能障碍neuropraxia:结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失 2.神经轴突中断axonotmesis:轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复 。 3.神经断裂neurotmesis:完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术 周围神经损伤的病因 1.闭合性损伤 （1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 （2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 （3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。 临床表现和诊断 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍 营养改变 叩击试验 神经电生理检查 （一）非手术治疗1.防止瘫痪肌肉过度牵拉 2.解除骨折断的压迫 3.保持关节活动度 4.物理治疗 5.保护患 （二）手术治疗1.早期处理 2.神经的修复方法上肢神经损伤 腋神经损伤 臂丛神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 正中神经损伤 腋神经 axillary nerve C5～7 臂丛神经解剖知识 臂丛由C5，6，7，8和T1神经根组成。分为根、干、股、束、支五部分，终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 临床表现 臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。 臂丛上部损伤：小圆肌、三角肌、冈上肌、冈上肌和胸大肌锁骨头瘫痪。 臂丛下部损伤：临床多见于C8~T1 正中神经 median nerveC6～T1 正中神经损害可致 1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动； 2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”； 3）感觉障碍：拇指、示指、中指掌侧、末节感觉丧失。 正中神经损伤 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍， 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍 在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。 肱骨中段骨折损伤： 伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形 浅支损伤： 伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 .尺神经 ulnar nerve C8～T1） 发自臂丛内侧束 经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。尺神经损伤 尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指远节不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。 下肢神经损伤 坐骨神经损伤 胫神经损伤 腓总神经损伤 （1）运动：完全断裂时，洗膝以下的肌肉全部瘫痪。 （2）感觉：膝以下除小腿内侧及内髁处隐神经供给区外，小腿外侧后侧及足部感觉均消失。 （3）营养：足底可以形成较深的溃疡。 治疗 神经缺损一般很大，一旦受损预后很差，尤其是高位损伤，应尽早进行手术治疗。手术应暴露充分，广泛游离神经，才能尽早的减少缝合处的张力。术后固定6~8周。 胫神经损伤 小腿后侧屈肌群和足底感觉 股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、足跟外侧和足底感觉障碍 观察2-3个月，无恢复，则探察 腓总神经损伤 小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合 二 肱骨骨折时易损伤的神经及表现： 1.肱骨外科颈骨折时，因为腋神经与肱骨外科颈相贴，故易受损伤。损伤后表现为上肢不能外展，三角肌萎缩-尖峰突出-方肩畸形；