子宫肌瘤介入治疗幻灯片.pptVIP

子宫肌瘤的介入治疗 潍坊医学院附属医院 曹贵文 2012-12-21青州 cgw0516@163.com TEL:1座机电话号码17 发病率高，好发于30~50岁，可达20~30%，约占女性全部肿瘤的51.8%。 病理增生的子宫平滑肌组织和少量纤维组织组成；发病部位：浆膜下型、肌壁间型和粘膜下型；以肌壁间型多见；可分为单发和多发临床症状 1、经期不规则、经量增多； 2、贫血； 3、不孕； 4、尿频； 5、腹痛、腰骶部不适； 适应症 1、一般无绝对禁忌症； 2、特别适于老年患者、忌于手术的患者； 3、年轻，有生育要求的患者； 治疗 1、手术切除； 2、药物：激素和中医中药； 3、介入治疗；1995年Ravin首先将子宫动脉栓塞术用于症状性子宫肌瘤的治疗，开创了子宫肌瘤微创治疗的方法；国内自1998年先后在不同级别的医院开展了此项工作；省内于1998年开展了此项工作；我院于2000年开展了此项工作。 特点 1、微创； 2、效果明显； 3、创伤小； 4、恢复快； 5、病人可怀孕。 栓塞材料 1、碘化油； 2、无水乙醇； 3、明胶海绵； 4、PVA（polyvinyl alcohol particles ）聚乙烯颗粒； 5、丝线线段； 6、白芨粉。 介入设备 1、DSA； 2、导管；4F或 5F导管； 3、SP微导管； 4、超滑导丝； 5、其它。 方法 1、术前准备：常规检查，了解身体的主要器官的功能状态；术前用药，镇静； 2、改良式Seldinger穿刺技术；超超选择送导管于子宫的螺旋动脉，必要时使用sp导管； 3、一定要避开膀胱动脉； 4、最好要超选择，避免损及子宫动脉的阴道支； 5、栓塞剂的应用不求完美，以血流的速度减慢即可。 血管造影 据统计： 1、一侧子宫动脉供血者为62.97% ； 2、双侧者为33.70%； 3、卵巢动脉参与供血者为1.58%； 4、发育缺如者1.74%。 术中注意 1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目的是防止血管过度的扩张，引起过度的栓塞，引起不必要的损伤； 2、导管一定要超超选择； 3、栓塞中看到血流的速度变缓慢即可，不求尽善尽美（指的是肿瘤的栓塞）；影响疗效的因素 1、肌瘤体积大小：瘤体直径在 3~12cm范围，最佳为5~8cm； 2、肌瘤生长的部位及血供情况：粘膜下型者疗效较好，浆膜下型者较差，肌壁间型者居中； 3、介入性手术的熟练的程度，千万不能误插，不能误栓，不然就会出大问题。护理 1、术前的准备：常规准备； 2、术后的观察与护理；A、内外出血的监测：肢体制动24小时，观察穿刺部位，血肿，足背动脉的搏动情况等；B、有无剧烈的腹痛，是否有内出血的情况（肌瘤的破裂）；C、注意有无血栓的形成。 栓塞后的处理 1、止痛，根据疼痛的程度可采用不同的药物； 2、改善微循环的治疗； 3、预防感染—抗生素的应用。出院指导 1、继续应用5~7天的抗生素； 2、术后3个月禁止同房，以防泌尿系的感染； 3、复查：1、3、6个月复查B超，记录子宫肌瘤的大小的变化， 4、注意内分泌的变化、经期的变化；生育的问题 可怀孕 在随访 总结栓塞综合征的观察与护理 1、发烧——观察与对症处理； 2、恶心、呕吐——止吐等对症治疗（药物的应用）； 3、下腹部的疼痛（栓塞后的缺血性疼痛）； 4、不规则的阴道流血（栓塞后的组织坏死和脱落），量少时观察，一般量不大，不需处理。经验——特殊情况 1、持续的腹痛—过度的栓塞造成； 2、闭经—过度的栓塞（子宫的挛缩和卵巢功能的影响）； 3、阴道壁的溃疡形成（阴道支的栓塞）； 结论 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法是有效的。 * 潍坊医学院WEIFANG MEDICAL UNIVERSITY