限制使用级特殊使用级抗菌药物使用程序.docVIP

限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用程序 1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。 2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写《八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单》（附件3）执申请单到药房取药。 特殊使用级抗菌药物会诊人员名单 科室 姓名 职称系列 感染性疾病科 医疗 呼吸内科 医疗 重症医学科 医疗 内科 医疗 外科 医疗 儿科 医疗 药学科 药学 3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因(需副主任医师以上人员签名）。 4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写《越级使用授权登记表》（附件4），若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。 附件1八钢 附件2八钢 附件3八钢 附件4八钢 附件5八钢2012年版） 附件1 特殊使用级抗菌药物使用程序流程图 附件2 八钢 附件3 八钢 申请时间： 基本情况 科别： 病区： 患者姓名 住院号： 诊 断 1、 2、 3、 用药目的 □治疗 □预防 过 敏 史 □青霉素类 □头孢菌素类 □β-内酰胺酶抑制剂 □氨基糖苷类 □四环素类 □大环内酯类 □喹诺酮类 □磺胺类 □其他 感染情况 部位：____________ 寒战： □有 □无 T:______℃ 院内获得性感染：□是 □否 白细胞WBC:_______×109/L 中性粒细胞（NEUT%） % 其他情况 □高龄 □有影响感染治疗的基础疾病 □90天内用过抗菌药物 特殊情况： 病原学检查 □已做 结果 □检 出： 菌 敏感药物： □未做 □未检出 药物品种 药物通用名称： 选择理由： □联用 药物通用名： 联用理由： 使用方法 单次剂量:_______________________ □st □qd □bid □tid □qid 其他： □po □im □iv □iv drip 使用时间 □24h □48h □72h □96h □5天 □≥6天 申请医师 医师签名： 专家组 审核意见 意见： 专家签名： 日期： 注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因； 请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱； 紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。 附件4 八钢 申请时间： 申请用量：仅限1日用量 基本情况 科别： 病区： 患者姓名 住院号： 诊 断 1、 2、 3、 用药目的 □治疗 □预防 过 敏 史 □青霉素类 □头孢菌素类 □β-内酰胺酶抑制剂 □氨基糖苷类 □四环素类 □大环内酯类 □喹诺酮类 □磺胺类 □其他 感染情况 部位：____________ 寒战： □有 □无 T:______℃ 院内获得性感染：□是 □否 白细胞WBC:_______×109/L 中性粒细胞（NEUT%） % 其他情况 □高龄 □有影响感染治疗的基础疾病 □90天内用过抗菌药物 特殊情况： 病原学检查